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过敏性鼻炎应如何高效防治？

“根据花粉过敏预警地图分析，近日山西忻定盆地花粉浓度持续走高，预计本周三到周五是花粉播散浓度较高的时间段。请广大市民，尤其是易敏人群出行注意做好防护……”电视里，女主播为市民做着“花粉播报”，屏幕下方滚动的字幕以及盲文，也在强调相关注意事项。

是赵长青想象的画面。作为山西医科大学第二医院副院长、耳鼻咽喉头颈外科主任，他直言自己有一个梦想：希望有天能在中央台天气预报节目中融入“花粉播报”，从预防入手，为易敏人群提供防护提醒。

我国是过敏性疾病大国，近年来发病率呈持续上升趋势，以过敏性鼻炎为例，我国患病率高达17.6%，张罗教授团队研究发现仅过去6年我国的过敏性鼻炎患者就增加了1亿。

噩梦开始，被吞噬的，被拯救的

赵长青常驻的太原，已步入盛夏时节，随着阵阵清凉的小雨，过敏季已悄然来袭，易敏人群也到了需要全副武装的时期。对于过敏性鼻炎患者而言，漫天飘舞的蒿草花粉，虽然看不见也摸不着，却是引发他们痛苦和恐惧的首要源头。

赵长青的诊室迎来了一大波过敏性鼻炎患者。他接诊的患者主要来自西北、华北地区，这两个区域的中重度过敏性鼻炎患者较多，与当地过敏原类型、就医条件以及教育文化水准等息息相关。

北方的发病季节分为两个高峰期，一个是现在开始的七、八、九月，过敏原主要是蒿草，还有一个是三四月份，过敏原以早春花粉为主。由于西北、华北地区的蒿草覆盖率高，且气候干燥多尘，空气中漂浮颗粒物相对较多，很多人对蒿草过敏，发病年龄多见于青少年，近年来婴幼儿与中老年两个年龄段也有明显提高。

赵长青长期致力于鼻科学研究，每次门诊一半患者都遭受鼻炎折磨。多年来，他目睹太多人过敏性鼻炎发作时的苦恼与狼狈。

被过敏性疾病缠上的人，面对的将是一场旷日持久的战斗：发病率高，易反复发作，病程周期可以无限拉长。病情发作时，有患者一次能连打20多个喷嚏，鼻腔的清水涕如同流水一般，每天纸巾不离手。严重的患者，在夜间仰卧入睡还会加重病情，出现憋气、呼吸困难，甚至呼吸暂停。

合并症是侵蚀过敏性鼻炎患者生活质量的元凶。赵长青指出，有些患者还伴有过敏性结膜炎，有眼痒、流泪、眼睛发红等症状，尤其季节性发生过敏性结膜炎的概率可高达85%。严重的过敏性鼻炎甚至能合并中耳炎、鼻窦炎、鼻息肉、哮喘等多种疾病，且是哮喘发作的独立危险因素，40%的过敏性鼻炎患者都会发生哮喘。

“很多人把它（过敏性鼻炎）当感冒来治，但如果任由疾病发展，就会产生不可逆转的一些问题，比如哮喘。一旦得了哮喘，全身的氧气供应能量来源就受到影响，首当其冲的就是心脏功能。”赵长青表示。

研究表明，过敏性鼻炎的发病高峰年龄段是青少年和中年。而让赵长青担忧的是，中重度过敏性鼻炎已经“盯”上了儿童。

赵长青回想起与8岁男孩小念（化名）第一次问诊，他得知小念刚出生不久就得了湿疹，后来引发了过敏性鼻炎。一开始，只是鼻塞、流鼻涕，随着病情愈演愈烈，最后发展为哮喘。“有皮肤湿疹的孩子，得过敏性鼻炎及哮喘的比例远高于其他儿童。”赵长青说。

考虑到小念年龄小、病情重以及其他因素，根据多年的临床经验，赵长青在药物脱敏治疗的同时，采用翼管神经切断术干预。对于小念而言，赵长青的诊疗无疑是一场“拯救”。手术后遵从医嘱，对症用药，小念的睡眠质量提高了，呼吸畅通，没多久便重新回归课堂。

事实上，曾饱受疾病折磨的小念只是众多过敏性鼻炎患者的缩影。据统计，目前我国的过敏性鼻炎患者已超过3亿，相当于每4-5人中就有1个患有鼻炎，鼻炎发病率高达37%，并且每年以3%（2000万至3000万人）的递增。其中，青少年、儿童鼻炎患者占鼻炎群体的2/3。

赵长青认为，患者早期通过规范的药物治疗，如使用鼻用糖皮质激素、布地奈德鼻喷雾剂等基本能改善症状，并不影响日常生活。尤其第一次出现鼻腔症状时，应立即到正规渠道求诊问药，千万不要相信“神药”以及网络上的虚假宣传广告，盲目配合治疗不但耽误病情，还会带来其他并发症，增加治疗难度。

捉摸不透的过敏原

接诊时，赵长青经常会被患者问：“我查过过敏原，报告显示没有，但为什么还会过敏？”

多年来，医学界的主流看法是，抗原是指能够刺激机体产生免疫应答，并能与免疫应答产物抗体在肥大细胞等免疫细胞表面结合，发生免疫效应的物质。生活中常见的过敏原有花粉、柳絮、动物毛发、尘螨等等。

曾有一位辗转鄂尔多斯多地求医却苦苦无法摆脱过敏症状的患者，称自己看了很多医生，查不出过敏原，但耳朵一直发红，伴有脓水流出，鼻子也痒。赵长青通过仔细查看患者着装，在问诊中了解到患者最近新染了头发，未洗涤新衣服就穿上了，推断出是染发剂、新衣服上的染色剂、固型剂等多种化学物质堆积，对患者造成刺激。

临床诊疗中，让医生们捉摸不透的过敏原还有很多。譬如有人对冷空气或冷热刺激过敏，有人对化妆品过敏，某些环境变化也极易引发过敏性鼻炎。

为了扩大鼻炎研究范围，完善基础理论，经过几代医务工作者的努力，赵长青申请成立了气道炎性疾病神经免疫研究（省级重点培育实验室），这是他长期关注并坚持研究的事情。

目前耳鼻喉科已联合呼吸科、皮肤科骨干力量，将定期开展学科之间的联动活动，并组建学术委员会，持续推动气道黏膜与皮肤炎症性疾病的神经免疫机制研究，进一步研究并攻克过敏性鼻炎治疗难点。

关于过敏性鼻炎的干预，赵长青强调“三分治，七分养”。这个养，其实就是患者教育。他长期致力于患者教育和基层医生的规范化诊疗继续教育工作，推动学科发展。

“作为耳鼻喉科的老大夫，我深觉任重而道远。”赵长青呼吁健康界人士一起做更广泛的健康教育，像中国过敏关爱行动这类公众科普行动就很好，提高疾病认知，进而正确治疗过敏性鼻炎。

“提醒机制”

药店也是过敏性鼻炎患者日常防护的重要一环。

走进太原市迎泽区郝庄正街15号的一心堂药店，一眼就能看到 “鼻炎中心”。货架上陈列着各类缓解过敏性鼻炎症状以及辅助治疗的药物，旁边贴着过敏性鼻炎症状的科普海报，患者可以通过对照症状，便可快速、精准找到对症药品。在没有鼻炎中心这道“提醒机制”之前，很多人直接把过敏性鼻炎误当成感冒来治疗。

山西鸿翔一心堂药业执业药师宋秀梅就遇到过不少“乱吃药”的患者。在她看来，一名有责任的执业药师不仅要有为患者提供对症药的专业素养，还要通过耐心询问，把患者拉出诊疗误区。她自2006年起从事药学工作，如今和很多患者成为了朋友，老张（化名）就是其中之一。

老张是易敏体质，曾被过敏症状困扰多年，正是宋秀梅的专业指导老张认识到每到这个季节，他误以为的感冒症状，如早晨连连喷嚏、双眼红肿流泪、鼻孔不通气、浑身痒等，其实是过敏性鼻炎诱发的。

“我们发现，50%-60%的患者都曾把鼻炎当感冒来治，久而久之就引发严重的并发症。”宋秀梅指出。她给老张制定了“防护计划”：在过敏高发季，尤其花粉飘飞的季节要注意戴口罩，既能保护呼吸道，还能隔绝外部过敏原。另外要对症用药，坚持用药2-4周。通过宋秀梅一些具体的日常指导，老张能感觉到，过敏性鼻炎正在一点点“平息”——他的呼吸越来越畅通，有效睡眠时间越来越长，精神越来越好。

为了让更多患者得到专业的药师指导，2020年一心堂成立鼻炎中心，在药师专业服务下，患者大都能稳定接受指导，做到对症治疗。同时，药师提供的预防性鼻炎措施，也明显缓解患者症状，提高其生活质量。

“我们一般推荐患者使用布地奈德鼻喷雾剂、盐酸左卡巴斯汀等鼻喷雾剂，每天喷鼻1-2次，疗程不少于2周，症状严重引起眼痒鼻痒，口服氯雷他定。但口服抗过敏的药不能吃太长时间，一般4周就够了，再加上辅助的生理海水，以及戴口罩等自我防护，患者是可以安然度过高发季的。”宋秀梅介绍。

近两年，宋秀梅已经很少在药房见到老张了，或许他的病情缓解了。赵长青也了解到，小念手术后坚持用药、做好防护，每天畅快呼吸，神采飞扬，享受他这个年龄段本该拥有的精彩。

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