在糖尿病的治疗中，有这样一种药物，它既不伤肝，也不伤肾；它既是首选药，也是全程药；它既可降低血糖，又可降低心血管事件的发生风险。它，就是二甲双胍。但二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关，那么，每日吃几颗二甲双胍，可达最佳降糖效果呢？接下来，医学莘将为您揭晓。

二甲双胍具有多种降糖机制，它可减少血糖来源，也可增加血糖去路。在控制血糖来源方面，二甲双胍作用于肠道可减少葡萄糖吸收，作用于肝脏可减少肝糖原输出；在增加血糖去路方面，二甲双胍可提高胰岛素敏感性，增加肌肉、脂肪组织对葡萄糖的摄取与利用，同时可改善肌肉、脂肪与肝脏的能量代谢从而降低血糖。因此，长期服用二甲双胍可使血糖显著获益，且以二甲双胍作为首选降糖药的患者，加用第二种降糖药治疗的时间最晚，与其它部分降糖药联用不仅可减少相关药物的用量，还可减少不良反应的发生，更重要的是，二甲双胍除开降低血糖，还可通过降低体重、改善血脂等控制其它心血管危险因素，同时可改善血管内皮细胞功能，增加心脑血管的保护作用，从而可降低心血管疾病的发生风险，因此几乎所有的2型糖尿病患者均会使用二甲双胍。

二甲双胍虽然可使糖尿病患者多方面受益，但需要达到合理的用量，才能获得更大的益处，近期可获得更好的降糖效果，远期可维持更长的达标时间。研究发现，二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关，也就是说二甲双胍的降糖效果会随用量的增加而提高，以二甲双胍单药控制血糖时，每日服用500mg二甲双胍，可使糖化血红蛋白降低0.6%；每日服用1000mg二甲双胍，可使糖化血红蛋白降低0.7%；每日服用1700mg二甲双胍，可使糖化血红蛋白降低1.0%；每日服用2000mg二甲双胍可使糖化血红蛋白降低2.0%。若与其它降糖药联用，糖化血红蛋白降低幅度可得到进一步提升。但二甲双胍的用量并非越大越好，其最大用量为每日2550mg，最佳降糖剂量为每日2000mg。

降糖疗效是对近期治疗效果的评估，从远期获益来看，每日2000mg二甲双胍可使血糖维持更长的达标时间。普通糖尿病患者需要将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，相当于将全天平均血糖水平控制在8.6mmol/L以下，这样的降糖目标有助于降低糖尿病慢性并发症的发生风险。对于初次诊断为2型糖尿病的患者，以二甲双胍单药控制血糖时，每日服用2000mg，可在4年的时间内将糖化血红蛋白控制在7.0%以下。当然，糖尿病患者服用二甲双胍，并非一开始就服用2000mg，而是逐渐加重。二甲双胍虽然可获得较好的降糖疗效，但也会增加恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应，部分糖尿病患者初次使用二甲双胍耐受性较差，但小剂量给药，以每日500mg作为起始剂量，在1-2周的时间内增加至每日2000mg，可增加糖尿病患者对胃肠反应的耐受性。

不同的二甲双胍规格可能不一样，因此每日服用的数量也不一样。以规格为500mg的二甲双胍为例，每日需服用4颗，才能达到最佳降糖效果。当然，糖尿病是一种进展性疾病，随年龄的增加，胰岛B细胞的功能可能会逐渐减退，胰岛素分泌可能会逐渐减少，因此降糖难度会逐渐增大。初诊糖尿病患者早期使用二甲双胍虽然能控制血糖达标，但后期血糖可能也会逐渐高于目标范围，因此所有糖尿病患者均用定期监测血糖，单用二甲双胍无法控制血糖达标以后，应在二甲双胍的基础上加用第二种降糖药，且二甲双胍与其它药物联用，依然具有一定优势，如与胰岛素联用，可减少胰岛素用量从而不易发生低血糖，胰岛素会引起体重增加，但二甲双胍具有减轻体重的作用，因此与胰岛素联用可降低体重增加的发生风险。这也是为什么2型糖尿病患者需要全程服用二甲双胍。

需要注意的是，作为一种口服药，二甲双胍的降糖作用有限，虽然是多数2型糖尿病患者的首选药，但部分2型糖尿病患者启始治疗时并不能使用二甲双胍，主要见于血糖严重升高的人群，包括糖化血红蛋白达到9.0%以及空腹血糖达到11.0mmol/L，这两类患者血糖升高幅度较大，发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的风险相对较高，需要尽快使用胰岛素控制血糖，且这类患者由于高糖毒性抑制了胰岛B细胞分泌胰岛素，使用胰岛素控制血糖达标后，减轻了高糖毒性损害，胰岛B细胞分泌胰岛素的功能有所恢复，血糖控制达标后部分患者可应用胰岛素，从新制定降糖方案，此时依然可考虑使用二甲双胍在内的口服药控制血糖。因此，糖尿病患者尤其是初诊糖尿病患者，降糖方案应由专科医师制定，不建议擅自用药。

综上，二甲双胍可通过多种机制降低血糖，是2型糖尿病患者的首选药与全程药物，但需要每日服用2000mg才能达到最佳降糖效果，才有助于维持更长的达标时间。不同的二甲双胍规格不同，以规格500mg二甲双胍为例，每日需要服用4颗，才能发挥最佳降糖疗效，但初始治疗的患者，建议从每日500mg起始，在1-2周的时间内逐渐加量至每日2000mg，可增加对消化道不良反应的耐受性。由于糖尿病是一种进展性疾病，因此即使早期使用二甲双胍能控制血糖达标，也应定期监测血糖，单药无法控制血糖达标应多药联合降糖；血糖显著升高的患者，如糖化血红蛋白达到9.0%或空腹血糖达到11.0mmol/L则应启动胰岛素治疗，控制血糖达标后再制定下一步降糖方案。

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这个时代物资丰富，人们基本不再为吃不饱、穿不暖而发愁，可正是因为物资过于丰富，超出了人们的基本需求，也让一部分人得意忘形了起来。 对身体肆意挥霍，以及错误的生活习惯，让越来越多的人患上了各种“富贵病”。 其中糖尿病在中老年人群体当中的发病率就比较高，因此，合理治疗控制病情，就成了糖尿病患者的首要任务。

说起二甲双胍这种药物，糖尿病患者一定不陌生。 二甲双胍是目前全球范围内应用最为广泛的一种降糖药，算得上是降糖界的“一把手”。 经过多年研究，近几年人们还发现了它的一些新功能。那么这种药物除了降血糖之外，还有什么样的新功能呢？

1、 能延长寿命？

有研究发现，二甲双胍从某种程度上可以预防人体内的线粒体功能受损。 对比吃二甲双胍的糖尿病患者，与吃其他降糖药控制血糖的患者，前者的寿命更长，甚至超过同龄的 健康 人。 另外，前些年美国针对二甲双胍对抗衰老的实验，也获得了批准。而这足以证实，长期服用二甲双胍，确实展现出了抗衰老的效果。

但考虑到二甲双胍毕竟是针对治疗糖尿病的药物，若使用在普通的 健康 人身上，长期下去，药物带来的副作用反而不利于 健康 。 所以，普通人想要延缓衰老，还是从日常生活做起，保持 健康 的生活状态，才更有利于延长寿命。

2、 能减肥？

对于体重基数较大的2型糖尿病患者，二甲双胍确实可以减轻一些体重，但如果说二甲双胍具有减肥的功效，则有失偏颇。 药物减肥本身就存在许多不确定因素，是非常不靠谱的一种减肥方式，一旦停药，事后很容易造成反弹、心脏功能紊乱等问题，对 健康 会造成不利。

二甲双胍作为降糖药，虽然可以帮助患者减轻一定的体重，但这只是药物起效后的连带作用而已，它的最终目的还是在降血糖上。 因此，如果本身没有糖尿病，只是单纯想要减肥，那么是不推荐通过服用二甲双胍来减肥的。万一服用药物后产生了一些副作用，反而会给 健康 造成影响。

3、 能对抗癌症？

在研究“二甲双胍能否对抗癌症”的早期阶段，科学家们发现， 二甲双胍确实可以对肿瘤细胞起到一定的抑制作用，但如果按照2型糖尿病患者需要的剂量服用，是不足以发挥抑制癌细胞的作用的。

而在前几年，巴塞尔大学的研究人员发现， 二甲双胍可以和一种治疗高血压的药物昔洛舍平（syrosingopine）联合使用，通过阻断能源的方式抑制癌细胞生长 ，甚至可以诱导其死亡。

到了2021年，国内外多个研究团队也针对二甲双胍的抗癌效果展开研究。 研究后发现，二甲双胍可通过阻止细胞呼吸、抑制天冬氨酸的产生，以减缓肿瘤生长。 另外，科学家们还指出，二甲双胍可以通过激活感知细胞中调控新陈代谢的一种酶类物质，对肿瘤生长起到抑制作用。

虽说二甲双胍的抗癌症功效已被证实，但患者在患癌症的时候，身体上可能还存在着其他的病症，不一定是单一病症的肿瘤细胞爆发这种情况 。因此，在治疗上，仅依靠二甲双胍对抗癌症是不可取的，还是应该采取正确的治疗手段。二甲双胍毕竟是降糖类药物，不是专门用于抗癌的，如果抗癌不能做到对症治疗，反而不利于对病情的控制。

二甲双胍除了降血糖外，还被发现了各种各样的新功能，且都被科学证实了。 看上去好像对 健康 有益，但服药还是应该建立在身体患病，有用药需求的基础上。健康 人群盲目用药，人体反而容易受到药物侵蚀，等到相关副作用引发了不良反应，再想改善就来不及了。那么针对糖尿病患者，在服用二甲双胍时，应该注意些什么呢？

1、 定期检查肾功能

二甲双胍作为降糖药，有一个优势就不伤肝，服用后不需要肝脏代谢，直接通过肾脏就排出体外了，清除率相对较高，安全性有保证。 但如果患者长期服用该药物，对于肾脏功能的变化，就要做好定期检测了，以防止乳酸性酸中毒的发生。

2、 及时补充维生素B12

长期服用二甲双胍会导致人体维生素B12吸收障碍，目前已得到了广泛认同，因此，糖尿病患者需要格外注意这个问题。 医学研究指出，人体呈现出维生素B12缺乏，一般会在体内库存消耗5年左右才会表现出来，而且该物质缺乏，与糖尿病周围神经病变较为相似，不容易被人察觉，而这对于需要长期服药的糖尿病患者，无疑是雪上加霜。

但凡是药物都会有副作用，二甲双胍也不例外。 二甲双胍常见的不良反应有，恶心反胃、腹部不适、皮肤过敏等，大部分人出现不良反应都在服药的早期阶段，程度是比较轻微的，而且在人体承受范围内，但如果服药后出现了明显的不适感，就有必要就医检查了。

糖尿病患者在服药过程中，普遍会按照药物说明，从低剂量开始服用，但考虑到每个人体质不同，药物发挥作用后带来的反应也存在差异，我们不能否认，有些人的身体确实对该药物表现的较为敏感。 那么针对这类人群，就应该视情况调整服药剂量了，以防止副作用再次发生。

1、 合理用药

针对糖尿病患者，合理服用二甲双胍无疑是最有效的降糖手段，但生活中有些人却表示，服用二甲双胍后，效果并不明显，这究竟是怎么回事呢？ 二甲双胍的服用是有很多讲究的，服药方式上出了问题，不仅会影响到药物起效，对降糖也会造成阻碍。 因此，了解二甲双胍的正确用法，是非常关键的。

市面上的二甲双胍主要分为三类，肠溶片、缓蚀剂和普通片剂。如果患者服用的是肠溶片，那么推荐在饭前服用。这是因为， 饭前肠胃当中相对空旷，服药后药物可以快速到达肠道，没有其他食物参与消化，肠道就会优先吸收药物，促使药物发挥作用。 但如果患者在饭后服用肠溶片，肠胃环境复杂，药效就会损失一部分，降糖也不会那么迅速。

对于其他两种片剂，在服药时间上是没有明确要求的，服药时间相对自由。 患者只需要根据个人情况和需求，将服药时间固定下来，每天按时服药即可。

除了片剂类型外，服药次数也是人们容易弄错的一个点，尤其是对于一些从缓释剂转向普通片剂的患者。 由于普通片剂的半衰期相对较短，所以一天当中，可能需要服用二至三次才能达到更好的控糖效果。 如果患者根据缓释剂一天服用一次的标准服用普通片剂，药物浓度达不到降糖需求，则无法起到治疗作用。

2、 规划饮食

控制血糖除了用药外，日常饮食也应该合理控制，如果在服药的同时肆无忌惮大吃大喝，不仅无法将血糖控制在标准范围内，还会使病情加重。 想要降低血糖，首先要注意糖分摄入不能过高，包括一些升糖指数较高的食物，也要适当控制。

比如说蛋糕、点心、糖果、巧克力这类甜食，以及面条、稀粥等饭食，都不推荐患者食用。糖分摄入得到控制，血糖才不容易发生波动。然后是对油脂和盐分的控制，油脂摄入过多容易使体重增加，同时让血液中的脂肪含量升高，而盐分摄入过多容易促使高血压的形成。 因此，糖尿病患者控糖的同时，还要避免盐分和油脂超标。

针对糖尿病患者，日常饮食应该控制好摄入量，同时保证清淡且营养全面。 做到荤素搭配、合理控制热量、主食不要过多，进食后的血糖波动即可得到平衡。

3、 运动锻炼

运动对于消耗脂肪、提升骨骼强度、增强肌肉韧性以及提高心肺功能都有一定的作用，同时还能将血糖水平控制在一定范围内。 长期保持良好的运动习惯，人体的代谢能力就会获得改善，体内葡萄糖得到了充分利用，患者的血糖也会更加平稳。

建议患者在日常活动的基础上增加中等强度的有氧运动，比如慢跑、瑜伽、健身操、快走等，每周至少运动5天，每次半个小时左右，即可达到运动目的。 相关研究已经证实了，坚持运动能够提升糖尿病患者对血糖的控制能力，血糖被控制在正常范围，则更好地实现了对糖尿病的改善。

目前，国内外多项研究均发现并证实了降糖药二甲双胍的多个新功能。 包括抗衰老、减轻体重以及抗癌症，但对于糖尿病患者以及普通人来说，合理用药、不胡乱用药，才能使其更好地发挥作用，同时避免药物带来的不良反应。

对于糖尿病患者来说，合理服用二甲双胍尤为关键，也因此，患者必须了解药物的副作用。 比如长期服用二甲双胍会造成维生素B12缺乏、会影响肾脏功能、药物敏感者不良反应明显等，根据情况有针对性的进行调整，更有利于控制血糖。

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