门诊经常碰到年轻女孩子，身材已经是很苗条了，但还想减肥，向我们科医生咨询二甲双胍要怎么吃才可以减肥？

起初，我们都很诧异，这个药还能这么用么？然后大家就研究了一下，原来这个对于大部分糖尿病患者和医生都再熟悉不过的二甲双胍，除了降低血糖之外真有一些意想不到的作用，甚至还被网上奉为神药。那么今天就来谈谈这个“神药”二甲双胍。

与青蒿素来源于青蒿一样，二甲双胍也来源于一种植物——山羊豆（Galega officinalis）。这是一种原产于欧洲南部和亚洲西部的豆科多年生草本植物。具有广泛的药用价值。

糖尿病在胰岛素发明之前是个绝症，无药可治。1922年找到了一种低毒的胍类生物碱，即山羊豆素。随后科学家们找到一系列的胍类衍生物。法国糖尿病学家Jean Sterne被认为是发现二甲双胍作用的关键人物，他首次进行了二甲双胍的人体研究，并给它取名为“Glucophage”（葡萄糖吞噬者）。1929年二甲双胍诞生了。

但是二甲双胍有点生不逢时，1922年科学家班丁发现了胰岛素。胰岛素是个时代巨星，发出耀眼的光芒完全掩盖了二甲双胍。几乎所有医生都认为：糖尿病被完全攻克了。但是随着胰岛素临床应用，也出现了许多不良作用，而且2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，所以需要更多、更好的抗糖尿病药物，又掀起了降糖药物研发的热潮。就这样双胍家族重新被人重视起来。

上世纪中叶，二甲双胍在法国上市，苯乙双胍在美国上市，丁双胍则在德国上市。1957年，随着二甲双胍开始在临床上应用，人类与糖尿病抗争的 历史 翻开了崭新的一页。

（法国 Jean Sterne 教授 (1909～1997)首次将二甲双胍应用于糖尿病的临床治疗）

所有的故事都是一波三折，对于二甲双胍来说也是起起落落，1968年一项研究结果提示，苯乙双胍可增加乳酸酸中毒风险。这样在70年代末，苯乙双胍和丁双胍几乎完全退出了市场，并且本是同根生的二甲双胍难免不受牵连，被建议退市，再次陷入被冷落的境地。

但是，随后陆续进行的国际研究发现和我国的30多年临床应用显示，二甲双胍因为分子结构不同，它不会抑制乳酸的释放和氧化，导致的乳酸酸中毒发生率也远远低于它的两个兄弟，是相当安全的药物。

1995年美国FDA批准二甲双胍上市。一直使用至今，而且大量研究证实二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线药物，可以预防糖尿病引起的大血管和微血管病变，减轻胰岛素抵抗、改善血脂代谢，逆转前期糖尿病。

可以说二甲双胍是在糖尿病治疗领域的一大功臣。

关于二甲双胍，我们要先了解一下它的主要特点，正好在说明书上就有它的档案。

适应症

1.二甲双胍片首选用单纯饮食控制及 体育 锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。

2.本品与胰岛素合用，可减少胰岛素用量，防止低血糖发生。

3.可与磺酰脲类降血糖药合用，具协同作用。

不良反应

1.偶见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、消化不良、乏力等。

2.偶有疲倦、体重减轻、头痛、头晕、味觉异常、皮疹、寒战、流感样症状、心悸、潮红等现象。

3.罕见乳酸性酸中毒，表现为呕吐、腹痛、过度换气、意识障碍。

禁忌症

对本品过敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B12、叶酸缺乏者、合并严重糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者、妊娠及哺乳期妇女禁用。

大家可以着重看下不良反应中的：恶心、腹泻、体重减轻。很多人看到有这个作用，也不管是不是不良反应，就判断吃二甲双胍可以减肥。

随着研究深入二甲双胍也有众多降糖外的功效，还有减轻胰岛素抵抗，降低胰岛素浓度作用，可以治疗多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪肝、假性黑棘皮症、促进青少年的身高增加、降低糖尿病患者的肿瘤风险、还能防衰老和老年痴呆。

此外还有其他的亮点：

1.调节肠道菌群

2.心血管保护作用

3.降低青春期前肥胖儿童的BMI

4.抗肿瘤作用

5.抗感染作用

6.防止腹主动脉瘤的进展

7.延长寿命

8.降低胆结石发病率

9.治疗脆性X综合征

10.抗炎作用

由此可见，二甲双胍能通过一系列机制发挥了降糖外作用，对各种疾病有一定的治疗作用，具有着广泛的应用前景。

所以，二甲双胍当之无愧地被人们捧为“神药”。

（上述都是文献检索出来的文章支持的。但具体应用还需要大规模临床实践证实。）

神药虽好，我们依然要注意相关的注意事项，否则就会有发生意外的风险。

1.长期服用可能引起维生素B12流失，加速糖尿病性神经病变的发生 。

糖尿病病人容易缺乏B12的机理前面专栏曾经讲过，大家可以自行浏览一下，就不再赘述了，只要大家知道B12是人体不能缺少的就行了。所以，长期服用二甲双胍的患者应适当补充维生素B12。肉类、动物肝脏、鱼、贝和蛋中都有较丰富的维生素B12。

2.极少数患者会诱发乳酸酸中毒

（笔者参加工作近20年，一直在省内三甲医院工作，至今未遇见一例由于二甲双胍导致的乳酸酸中毒）

乳酸酸中毒是糖尿病患者急性并发症，非常少见但是致死率极高临床表现为呕吐、腹痛、神志障碍等。一旦发生，死亡率高达50%以上。乳酸是葡萄糖在细胞内无氧条件下代谢时，产生的一种物质。正常情况下，大部分乳酸可以通过肝脏的异生作用，再次转化为葡萄糖，为人体提供能量。小部分乳酸可通过肾脏代谢排出体外。而二甲双胍本身具有抑制乳酸异生为葡萄糖的作用。会导致体内乳酸含量上升， 如果患者肾功能有严重缺失， 乳酸又很难通过排尿代谢，就会在人体内累积过多，引发乳酸酸中毒。所以临床上禁止有严重肝肾功能不全的患者使用二甲双胍，以防止引发乳酸酸中毒。

3.二甲双胍联合其他药物降糖容易引起低血糖。

1）与胰岛素联合应用时，应减小剂量，防治低血糖，尤其是老年人。

2）与磺脲类药物或胰岛素联用，可能会引发低血糖；

3）饮酒后，酒精能刺激胰岛素分泌，2-3小时会达到高峰，与降糖药物起效的高峰期相同。两个高峰叠加，极易引发低血糖昏迷。这种情况，往往最容易被患者忽视，更应引起重视。

不过，尽管可能存在上述风险，但大量研究表明，二甲双胍整体耐受性好，安全性高、 它不会导致低血糖、体重增加和心衰，能够降低心血管病人的死亡风险，除降糖外还能带来额外的好处。 仍然是目前全世界范围内控制糖尿病的首选药。

所以，即便二甲双胍优点这么多，但是我们应头脑清醒，我们既要遵循指南，更要符合个性化原则。而对于个体患者而言，从来没有放之四海而皆准的神药，只有是否适合自己的药。

回到文章开头，回答那位小美女的答案是，二甲双胍还是主要的降低血糖药物，暂时不能降体重！不建议使用！

以瘦为美几乎把每个男人女人都绑架了，无奈很多人管不住嘴、放不开腿，于是就想着去寻找一些减肥的捷径——

其中减肥药是其中之一，二甲双胍的名声又很大，而且宣传的得神乎其神的，正在走向「神坛」，什么疗效好，没有副作用，一吃就瘦。

那我们今天就说一下，二甲双胍究竟是个啥？减肥的作用有多大？你如果想要吃二甲双胍减肥的话，会有什么副作用吗？

一句话就是，到底有没有效？

二甲双胍其实是一种糖尿病患者用的降糖药，是临床应用最广泛的降糖药 ，因为价格低、降糖效果好，副作用小，所以应用非常广泛。许多基层的糖尿病病人可能没用过其他的，但（几乎） 一定吃过 二甲双胍 。

一是仅有非常少的胃肠道反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力等，但是，目前临床上认为，这种副作用是暂时的，是可以自己缓解的。

也就是说，如果患者能忍受短期的不舒服，坚持吃药10周以上，这种副作用就会消失，而且最终来看，绝大多数的患者都能耐受。美国临床试验中，只有4％的参与者由于不良反应而无法继续使用二甲双胍[1]。

（这里提一下，如果是糖尿病患者减少不良反应可以： 从小剂量开始，逐渐加量，适时调整剂量，非二甲双胍缓释制剂可以分次随餐服用，或者改成服用一次/天的二甲双胍缓释制剂。 ）

严重的副作用很少，只有乳酸性酸中毒。 而且只有病人本身有肾脏、肝脏相关的疾病时候，才会发生，大多数人其实不用担心。

二是不像其他的降血糖药物，二甲双胍只是降低高血糖状态，不会影响正常的血糖，不会造成低血糖。这其实是很难得的，因为很多高血糖药物没有控制要好用量，一旦变成低血糖，患者可能会 发抖、心跳加快、饥饿、出虚汗、四肢无力、头疼等，严重的时候可能会有生命危险。

关键是，血糖的关键在于稳，这种血糖波动的状态其实很不好，糖尿病病人血糖波动越大，并发症发生的风险越大。

这是因为血糖波动对于机体来说也是一种应激，会带来一系列不良后果，比如更容易发生大血管病变、微血管病变。

而且 二甲双胍 药物的适应症还在不断扩大，包括降脂、抗肿瘤、预防心血管并发症等，包括还没有被证实， 但是许多人已经买来吃的减肥作用。

首先，二甲双胍现在并未发现对正常人有减重效果。

那二甲双胍可以减肥的传闻从何而来呢？

对于肥胖同时合并糖尿病的患者，二甲双胍是适用的

因为二甲双胍可通过减少肝糖原的输出及改善外周组织的胰岛素敏感性使 HbA1c下降 1.0% 1.5%，与此同时平均减少体重约1.1kg。[1]

还有研究发现，对于糖尿病前期的人（即虽然血糖高于正常值范围，但没有达到糖尿病的阈值），二甲双胍同样具有减重的效果：

2012年，美国医学会对此发布了研究，随访了10年的结果，最终结论是二甲双胍可以减轻体重，在受试者坚持吃药1 2年后，就能降低体重，坚持服药3年，能平均降低体重2.1kg；坚持服药10年，二甲双胍组平均降低体重2.5kg。而主要不良反应是胃肠道反应，且随着时间推移发生率与对照组持平，无重大安全事件，耐受性良好[2]。

不过最终降低体重的效果和用药依从性有关。用药依从性是一个比较学术的概念，简单说就是有没有听医生的话按时按剂量吃药，放在这个实验里就是，是不是每天1 2次吃二甲双胍，每次是不是吃够了。

从实验图表上我们也能看出来，用药依从性越高，减轻体重的效果越好。

二甲双胍是怎么减肥的？

一是前面提到的改啥胰岛素敏感性：

二是可能是由于二甲双胍的不良反应：

这就回到了开始的案例——

案例中的曾小姐吃二甲双胍之后体重降低—— 其实就是饿瘦的 ！到后面，耐受了二甲双胍的不良反应，饮食恢复正常，就……反弹了。。

首先，阿源医生在这里不推荐 健康 人服用二甲双胍减肥，或者单纯为了美容需求服药减肥。

对于需要服用二甲双胍的肥胖症患者，也需要明白二甲双胍的「禁忌症」（也就是吃药期间绝对不能做的事情）

如果你有这些情况，不能吃二甲双胍 [2]

二甲双胍还会和一些其他的药物发生相互作用：

长期服用二甲双胍可引起维生素B12缺乏，引起巨幼红细胞性贫血。现在临床上建议： 长期使用二甲双胍的患者，应该每年测定1次维生素B12水平，根据病情评估及需要补充维生素 B12。

总结就是，二甲双胍一个具有特定适应证的降糖药，针对特殊人群具有减重效果，目前 已经成为了糖尿病合并肥胖的患者的首选治疗药物。[1]

但它不是许多人期望的减肥「神药」——

一是从研究可以看出，二甲双胍的减肥效果并不突出；

二是二甲双胍需要长期服用，越是坚持按疗程服用，可能的效果越大，但是很多吃减肥药的人士期望的是短期疗效，这样看来，二甲双胍很难满足她们的期望；

三、服用二甲双胍，短期内会有胃肠道的不良反应。

之前@科普达人阿源医生 也多次说过， 减肥的核心永远在于能量差，通过少吃或者多动来扩大这样的能量差，减肥本来就是一件很难的事情，不过不幸的是，到目前为止，人类还没有找到捷径。

参考文献：

[1]曾婷婷,严励. 成人超重/肥胖合并糖尿病的综合管理. 临床内科杂志. 2020; 9(37):607-610.

[2]Diabetes Prevention Program Research Group. Long-term safety, tolerability, and weight loss associated with metformin in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Diabetes Care. 2012;35(4):731-737.

[3]母义明，纪立农，宁光等. 二甲双胍临床应用专家共识 (2016 年版)[J]. 糖尿病天敌：临床, 2016, 24(10):871-884.

以上就是小编对于[《吃上二甲双胍能减肥吗》想吃二甲双胍减肥可以吗]问题和相关问题的解答了，希望对你有用

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