纪东涛医师 原创 首发

这个经验和启发来自临床，一位慢性胃炎男患者经介绍来找我开方，此人十余年胃病，饭后胃胀反酸，不敢平卧，晚饭仅仅能吃稀饭，龙须面，稍吃不对便彻夜胃胀，苦不堪言，介绍病情时，喉咙痰声音非常明显，舌胖大厚干，舌根有水泡，舌质淡，但是有红点。脉偏沉滑，重按无力而数。

患者把服用的处方也带给我了，但是我没有先看，因为这样会影响我的判断。脉轻取无力，说明表虚，中取滑结合舌厚，说明痰食内停，重按无力说明肾虚。我就再问问表证，没有恶寒怕冷，我就问了身上痒不痒，患者说多年牛皮癣，激素用了也没有用。再问问腰困药量，腿脚怕冷乏力，结果这些症状都有。这就验证了我的辨证思路： 肾为胃之官，肾虚则脾胃运化功能差，所以光健脾就和吃西药一样，没有治到根上，吃了就好，一停胃又开始胀了；中焦虚则损上焦，肺主皮毛，则出现了皮肤病，脾虚日久，肝气不疏，所以有了郁热而淡舌出现红点。所以补肾健脾疏肝发表就是治疗大法。

然后就开了以二仙汤加柴芍六君子汤加减。

去了仙茅加补骨脂，益智仁，乌药；党参，黄柏减量，去白芍换赤芍，加黄芪。补骨脂和益智仁温肾脾，补充巴戟和淫羊藿不能温脾的缺点，还能固纳肾气，补而不散。少量知母黄柏泻邪火，滋肾阴。乌药，柴胡理中焦之气，一升一降，相互呼应，陈皮半夏化痰健脾，砂仁木香理气醒脾，少量党参甘草守中，防止理气药散了中气，因患者小便瓶数，去了白术和茯苓，化成苏叶和藿香，此两药理气健脾化痰，重点是可以解表，少量用可以引药达表，一药多效，省钱省药，黄芪补益表气，加少量当归可以补益表血虚，润肤愈癣。

这就是我开方特点：君臣明显，不是什么药都是10克，能少用药就尽量少用，而且量比较少。这些经验学自赵绍琴老师，药少则力专；药量轻则灵动不呆滞。

我再看患者带来一本处方，无非就是健脾丸，六君子丸，保和丸都是健脾的，偶尔疏肝的，还有李可老先生的经验处方乌蛇荣皮汤，这是治疗牛皮癣的经验方，但是不对症，效果就出不来。

患者服用七天来复诊，果然胃胀好了大半，晚上也能吃馒头了，主要是有精力了，患者妻子非常高兴，建议这次把补肾的多加一些，特别是延长的中药加上。我于是就跟患者思路走了，加了山萸肉1克，此药收敛肝肾之气，甚至可以急救，患者满意走了。

过了一周又来了，男子面色没有上次好，比较黄。他支支吾吾的说胃又胀了，乏力，腰也困了。我这才反应过来，患者痰湿体质，久滞于内，各个脏器营养不良，不仅仅皮肤，肾也因此而亏，所以必须要健脾温肾为主，不能收敛肾气，否则脾胃运化就会恢复到以前的状态。所以我就去了山萸肉，直接让患者吃30付。

后经回访，脾胃功能恢复了，腰困和牛皮癣基本都好了，即使冬季也不太痒了。这就是因虚致实，表里合病的病机， 必须要有整体观念，并不是说先健脾才能补肾或者先补肾才能健脾。此例不温肾则脾胃不运化，不化痰湿则肾温不起来，黄柏知母全部化成了痰湿，不能化肾阴。兼解表补表，意不治表而表愈。

本文节选自纪东涛医师著作《从病位学说论治疑难杂病》，非作者同意，请不要在其他平台转发，违者必究。非中医师不可试用本文方剂，否则后果自负。

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