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徐冰心 司少艳，战略支援部队特色医学中心（原306医院），研究部二室

肥胖是一个全球性的公共健康问题。肥胖症作为一种慢性疾病，会增加多种代谢疾病的风险，导致多种健康问题，包括2型糖尿病、心血管疾病、抑郁症和恶性肿瘤。根据《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》于2021年5月发表的文章数据显示，中国18岁及以上的成人超重和肥胖患病率首次超过50%。这意味着至少每两个成年人中就有一人超重或肥胖。

肥胖的治疗方法有三种，即生活方式干预、药物干预和外科手术治疗。其中，生活方式干预是首选，是最重要和最基础的治疗手段，而药物干预和外科手术治疗都有严格的指征。

近期，在柳叶刀（Lancet

该荟萃研究纳入143篇独立的随机对照试验（RCT）研究共49810名成年参与者。在参与者中，中位年龄为47（IQR 43-54）岁，中位女性比例为75%（54~89），中位基线BMI为35.3（33.1~36.8）kg/m²，中位随访时间为24（24~52）周。除左卡尼汀外，所有药物降低体重得到的结果都是与单独生活方式干预比较。

高到中等确定性证据证实芬特明-托吡酯是最有效的减肥药物（体重减轻≥5%，OR：8.02，95%CI：5.24至12.27；体重变化百分比的平均差异MD：- 7.97，95% CI为-9.28~-6.66），其次是GLP-1受体激动剂（OR 6.33，95% CI 5.00至8.00；MD为−5·76，95% CI-6.30~-5.21）。纳曲酮/安非他酮（OR 2.69，95% CI 2.11~3.43）、芬特明-托吡酯（OR 2.40，95% CI 1.69~3.42、GLP-1受体激动剂（OR 2.17, 95% CI 1.71~2.77）和奥利司他（OR 1.72，95% CI 1.44~2.05）与增加不良事件风险导致的停药相关。在因果分析，GLP-1受体激动剂索玛鲁肽与其他具有类似不良事件风险的药物相比，显示出显著更大的益处，体重减轻5%或以上可能性均为（OR: 9.82，95%CI：7.09~13.61）和体重变化百分比（MD：−11·41，95% CI -12·54~-10·27）。

对于超重和肥胖的成人，芬特明-托吡酯和GLP-1受体激动剂被证明是最好的减肥药物;在GLP-1激动剂中，索玛鲁肽可能是最有效的。

奥利司他被广泛用于减肥，但在该项研究中，奥利司他的排名可能并不比单纯生活方式干预好。尽管如此，奥利司他降低血脂水平，这可能有利于其用于高脂血症患者。二甲双胍和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂已被评估为减肥的候选药物，因为它们对糖尿病患者的体重有影响，然而在目前分析中，这些药物的减肥效果低于阈值。此外，二甲双胍与胃肠道不良事件相关，SGLT2抑制剂增加了生殖器感染和酮症酸中毒的风险。

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