大家好今天来介绍《西地兰禁忌症口诀》西地兰禁忌症及注意事项的相关问题，小编就来给你解答一下，以下是小编对此问题的归纳整理，来看看吧正性肌力药在治疗肺心病心力衰竭时的禁忌症与适应症正性肌力药物和利尿剂是治疗心力衰竭的传统用药。在强调充分应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂的基础上，合理应用正性肌力药物和利尿剂，对控制心力衰竭的症状和体征，降低住院率有重要的作用。1正性肌力药物临床常用的正性肌力药分为洋地黄类药物和环腺苷酸（cAMP）依赖性正性肌力药，后者包括肾上腺素能受体兴奋剂，如多巴酚丁胺(dobutamine)；磷酸二酯酶抑制剂，如米力农(milrinone)。正性肌力药物一直是治疗心力衰竭的主要药物。但近年来，随着人们对ACEI和β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中作用的认识，正性肌力药物在心力衰竭治疗中的地位逐渐下降。特别是一些研究发现，米力农等正性肌力药显著增加心力衰竭患者的病死率，更增加了人们对这类药物安全性的担忧。1�1洋地黄类药物〔1〕洋地黄类药物治疗心力衰竭的作用机制是抑制心肌细胞Na+-K+-ATP酶，而使心肌收缩力加强。但洋地黄类药物的有效作用可能部分与对非心肌组织的Na+-K+-ATP酶的抑制有关，如抑制迷走传出的Na+-K+-ATP酶，提高心脏压力感受器的敏感性，减少中枢神经系统的交感神经输出。抑制肾脏的Na+-K+-ATP酶，减少肾小管对钠的重吸收，抑制肾脏分泌肾素。因此，有研究认为洋地黄治疗心力衰竭的作用机制主要是减弱神经体液系统的激活，而不是传统认为的正性肌力作用。地高辛（digoxin）是兼有正性肌力和负性变时作用的药物，也是唯一的有循证医学证据的洋地黄制剂。大量研究表明，地高辛不增加病死率，能明显降低住院率。洋地黄研究组（digitalis investigation group，DIG）试验〔2〕表明，地高辛在不增加所有原因死亡的同时有益于心力衰竭症状的改善，因此减少因心力衰竭恶化的住院。随机螺内酯评价研究（randomized aldactone evaluation study, RALES）〔3〕结果表明，在中、重度心力衰竭（心功能NYHA Ⅲ或Ⅵ级）患者，充分使用利尿剂和ACEI的基础上，醛固酮拮抗剂螺内酯与安慰剂相比，使所有原因病死率进一步下降7%，联合使用地高辛的患者比未用地高辛的患者的疗效更为明显。RALES试验不仅肯定了螺内酯的疗效，也肯定了地高辛在慢性心力衰竭治疗中的地位。地高辛的应用应遵循以下原则：①所有严重心力衰竭患者（NYHA Ⅳ级）都应服用地高辛，而对轻至中度心力衰竭（NYHA Ⅱ，Ⅲ级）患者，只有经ACEI和利尿剂治疗后症状不缓解者才考虑应用地高辛。地高辛不宜用于仅有左室射血分数（LVEF）下降，NYHA Ⅰ级的患者，除非患者合并心房颤动；②根据DIG等研究的结果，地高辛的血清浓度应维持在有效的低水平（0�5～1�1 ng/ml）。对女性患者，尤其如此〔4〕。在肾功能正常的患者，应用地高辛4～5个半衰期或7～10 d 后即可达稳定的血药浓度，不需要负荷量。地高辛的起始剂量与维持剂量0�125～0�25 mg/d，甚至隔天一次（尤其在年龄>70岁或肾功能不良的患者）。对急性心力衰竭，应先经静脉使用毛花甙丙（lanatoside C，西地兰）0�2～0�4 mg/d 或毒毛花甙K（strophanthin K）0�125～0�25 mg/d，病情稳定后，改用口服地高辛。只要注意合理使用地高辛，洋地黄中毒很少见，大多数慢性心力衰竭患者对地高辛的耐受性良好。地高辛不能用于窦房阻滞、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞无永久起搏器保护的患者。1�2cAMP依赖性正性肌力药〔1〕这类药物均通过提高细胞内cAMP水平而增加心肌收缩力，兼有外周血管扩张作用，短期应用均有良好的血流动力学效应。然而，长期口服时，不仅不能改善症状或临床情况，反而增加病死率。因此，不主张对慢性心力衰竭患者长期、间歇应用此类正性肌力药。对心脏移植前的终末期心力衰竭、心脏手术后心肌抑制所致的急性心力衰竭及难治性心力衰竭，可考虑短期支持应用3～5 d。推荐剂量：多巴酚丁胺 2～5 μg/(kg穖in)；米力农 50 μg/kg 负荷量，继以 0�375～0�750 μg/(kg穖in)。2利尿剂利尿剂能够增加心力衰竭患者的尿钠排泄，减轻液体潴留的体征。因此，对有体液潴留的心力衰竭患者，利尿剂是任何一种有效治疗策略中的必不可少的组成部分。利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，抑制心力衰竭时的钠潴留，减少静脉回流而减轻肺瘀血，降低前负荷而改善心功能。常用的利尿剂有作用于Hen1e襻的襻利尿剂，如呋噻米（furosemide）；作用于远曲肾小管的噻嗪类，如氯噻嗪（chlorothiazide）；以及保钾利尿剂如螺内酯（spironolactone）、氨苯蝶啶（triamterene）、阿米洛利（amiloride），后二者不受醛固酮调节。所有心力衰竭患者，有体液潴留的证据或原先有过体液潴留者，均应给予利尿剂。NYHA Ⅰ级患者一般不需应用利尿剂。然而，即使应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制，临床状态稳定，亦不能将利尿剂用于单一治疗。利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用〔1〕。利尿剂通常从小剂量开始，如呋噻米20 mg/d；氯噻嗪25 mg/d，逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每天减轻0�5～1�0 kg。利尿剂应用的目的是控制心力衰竭的液体潴留，一旦病情控制(如肺部〖FK(W+2.9mm\.3.0mm)音消失、水肿消退、体重稳定)，即可用最小有效量长期维持，常需长期使用。在维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。每天体重的变化是监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的最可靠指标。在利尿剂治疗的同时，应适当限制钠盐的摄入量。氯噻嗪适用于轻度液体潴留、肾功能正常的心力衰竭患者，如有显著液体潴留，特别当有肾功能损害时，宜选用襻利尿剂如呋噻米。氯噻嗪 100 mg/d 已达最大效应（剂量-效应曲线已达平台期），再增量亦无效。有明显液体潴留，尤其伴有肾功能受损时宜选用襻利尿剂，如呋噻米。呋噻米的剂量与效应呈线性关系，故剂量不受限制。轻度心力衰竭患者即使小剂量利尿剂也反应良好。当心力衰竭进展恶化时，常需加大利尿剂剂量。最后，再大的剂量也无反应，即出现利尿剂抵抗。此时，可用以下方法纠正〔1〕：①严格限制钠盐摄入；②静脉应用利尿剂：如呋噻米持续静滴（1～5 mg/h）；③加大利尿剂的剂量；④联合应用2种或2种以上利尿剂，如呋噻米加氯噻嗪；⑤应用增加肾血流的药物：如短期应用小剂量的多巴胺或多巴酚丁胺〔2～5 μg/(kg穖in)〕。利尿剂的不良作用主要有〔1〕：①电解质丢失：利尿剂可引起低钾、低镁血症而诱发心律失常。与ACEI合用，并给予保钾利尿剂特别是醛固酮受体拮抗剂螺内酯常能预防钾、镁的丢失，较补充钾盐、镁盐更为有效。RALES试验〔3〕表明，小剂量螺内酯（25 mg/d）与ACEI及襻利尿剂合用是安全的。出现低钠血症时应注意区别缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症；②神经内分泌激活：利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌，特别是肾素-血管紧张素系统。因而，利尿剂应与ACEI及β受体阻滞剂联合应用；③低血压和氮质血症：在应用利尿剂过程中，如出现低血压和氮质血症而患者已无液体潴留，则可能是利尿过度、血容量减少所致，应减少利尿剂剂量。如患者有持续液体潴留，则低血压和氮质血症很可能是心力衰竭恶化、器官灌注不足的表现，应继续利尿，并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺或多巴酚丁胺。使用西地兰需要观察心率吗?这个提问很久了,也没人回答.简单说下吧,适应症就是心衰了,尤其是心脏收缩功能减退的病人.当然还要注意是否有禁忌症.用药后注意事项;观察患者病情是否好转,心率,心律是否正常.监测电解质,尤其是血钾.护士请进（关于西地兰的问题）我不是护士，但我是在校学医的学生，护士也许不懂这个，希望你去问当地的医生，比较安全，不要拿病人开玩笑，出事了我们都不想看到！！ 西地兰（Cedilanid）为毛花一级丙甙，又被称为毛花洋地黄甙C（Canatoside C）或毛花甙C。西地兰在体内被水解，失去乙酰基和葡萄糖而成为地高辛。西地兰是急性心力衰竭时临床最常用的强心药，同时还被用于快速型室上性心律失常的治疗。 体内过程：口服西地兰吸收不佳，一般不口服给药而采用静脉给药。此药主要以原形从尿中排出，少部分以地高辛或其它代谢产物的形式从尿或大便中排出，半衰期约为33小时，较地高辛半衰期略短。通常西地兰静脉注射后5分钟即开始起效，30分钟即可达最大效应，短时间内可使急性心衰病人的血流动力学得到改善，症状迅速缓解。 用途： （1）临床上常应用于治疗心瓣膜病、先天性心脏病、高血压病及冠心病等伴发急性心衰，往往有较好的疗效。 （2）西地兰用于治疗快速型室上性心律失常，如心房扑动、心房颤动、室上性心动过速（室上速）等。由于西地兰能延长房室结有效不应期，抑制房室传导，所以可减慢房扑时快速的心室率；同时由于西地兰能缩短心房肌的有效不应期，因而可使房扑转为房颤，其中约有1/3病人转为房颤后可迅速转复为窦性心律。房颤病人静脉推注西地兰的主要目地是减慢心室率，随后可以改服地高辛维持。西地兰常不能使房颤转复为窦性心律，部分病人给予西地兰后转复为窦性心律，与西地兰作用无关。很多学者认为这是疾病本身发展的结果，就像有些病人不用西地兰，房颤也可自行转复为窦性心律一样。阵发性室上速者，静脉推注西地兰可能终止发作，但对伴有预激综合征者，推注西地兰可能出现较为严重的后果。这是由于西地兰可加快预激综合征附加旁路的传导，使心室率进一步加快，进而可能导致心室颤动（室颤）。房颤伴有预激综合征者可有较快的心室率，给予西地兰后可出现极快的心室率，亦可引起室颤，均属禁忌。 应用西地兰注意事项及不良反应同地高辛。其用法： 成人：静脉注射西地兰洋地黄化负荷剂量为o．8毫克，首次给药o．4毫克稀释后静脉推注，每隔2-4小时可追加o．2毫克，24小时内总剂量不宜超过o．8-1．2毫克。对于易于发生洋地黄中毒者及24小时内用过洋地黄类药物者应根据情况酌情减量或减半量给药。 儿童：2岁以下洋地黄化负荷剂量为o．02一o．03毫克／公斤，2岁以上为o．03-0．04毫克／公斤，首次给洋地黄化负荷剂量的1／2，余量分2次，每隔4-6小时给予。 西地兰应在医生在场的情况下应用。安全第一以上就是小编对于[《西地兰禁忌症口诀》西地兰禁忌症及注意事项]问题和相关问题的解答了，希望对你有用
本站所发布的文字与图片素材为非商业目的改编或整理，版权归原作者所有，如侵权或涉及违法，请联系我们删除
热门信息
阅读 ()
1 注册微信号怎么注册第二个阅读 ()
2 怎么把照片变成卡通头像阅读 ()
3 手机越充越少电怎么解决