儿童便秘是指小儿大便干燥、硬结不通，排便次数减少或间隔时间延长，或虽便意频而排出困难的一种病证，亦称便闭、秘结。临床90%以上的小儿便秘为功能性便秘，在儿科发病率较高，而且多数为顽固性便秘。病程日久，可引起腹胀、腹痛、食欲减退、夜眠不安等。由于排便困难，便时努挣，久之患儿恐惧排便，进一步造成大便秘结的恶性循环，严重者可造成脱肛或肛裂便血，严重影响患儿的身心健康和生长发育。

儿童便秘的三种原因

其一，生理决定病理。儿童胃肠功能薄弱，肛门直肠发育不全，推动无力，容易出现便秘现象。

其二，喂养不当。孩子如果只喜欢吃富含蛋白质的食物，而不吃或少吃蔬菜等含有纤维素较多的食物，也容易引起便秘。

其三，缺乏定时排便的习惯。肠蠕动受神经机制支配，若排便时间不规律且缺乏相关训练，没有形成排便反射，长此以往，肠内排便反射的敏感度降低，大便堆积于肠内，容易形成习惯性便秘。

家长该怎样应对

便秘的一般治疗也被称为基础治疗，是指所有便秘患儿都需要的治疗措施。在所有便秘患儿中，无论选择哪种治疗手段，一般治疗都作为常规推荐的辅助治疗，也是其他治疗手段的前提和基础。

(一)健康教育

无论对患儿还是家长，健康教育在儿童便秘的治疗中均有着不可替代的作用。健康教育是治疗儿童便秘的第一步，对学龄期患儿故意憋便等不良习惯的纠正需要家长的持续配合。由于缺乏长期治疗的耐心及心理准备，往往在短期未达到治疗效果时就失去信心甚至中断治疗，从而加重了患儿的症状。一项研究充分显示了重视家庭教育对提高患儿依从性的良好效果，在这项研究中，健康教育组采用KAP(knowledge-attitude-practice)模式对患儿及家属进行健康教育，缓解患儿焦虑心情，增加治疗信心。结果表明健康教育组的服药依从性明显高于一般治疗组，症状改善情况也优于一般治疗组。因此在进行治疗前医生应向患儿及其父母做好教育工作，教育内容包括便秘的病理生理机制、长期治疗目的和治疗方法等，根据患儿的不同年龄阶段，共同商讨制定治疗疾病的方法，从而提高便秘的整体疗效。

(二)培养良好生活习惯

除了健康教育，患儿良好生活习惯的培养也对改善便秘症状有着重要作用，包括建立健康的排便习惯、规律作息时间、增加体育锻炼等。排便习惯训练(defecation habit practice,DHP)是指科学地对小儿进行排便指导，强化训练其排便规律，以使形成正常的排便习惯。DHP为渐进性训练，一般从小儿一岁半时开始，强调“定时、饭后和排净”三大关键内容，反复实践，鼓励为主，必要时可辅助应用人工助排措施，协助建立良好的排便习惯。长期便秘的患儿常因排便疼痛而形成故意憋便的习惯，使粪便更加干硬、难以排出，如此恶性循环导致直肠扩张，加重便秘症状。对于这类患儿首先要软化粪便、消除排便疼痛，再对患儿进行教育，帮助其建立健康的排便习惯。

(三)饮食调整

患儿的饮食也需要个体化、有针对性地进行调整，由于婴幼儿处于快速生长发育时期，饮食结构转换的频率较高，有些家长容易因过度追求高营养导致患儿消化道负担过重，这也是导致患儿出现功能性便秘的重要原因。发现液体摄入量不足可作为便秘的独立危险因素，而在婴幼儿时期适当增加液体和碳水化合物(例如梅子、梨、苹果汁中的山梨醇)的摄入有助于软化粪便，改善便秘症状。

四)适量运动

统计发现儿童便秘与运动量过小具有一定的相关性，长期不活动或卧床者容易发生便秘。研究发现:增大运动量、增强腹肌及盆底肌肉的协调作用有助于排便。可以根据患儿体力及身体状况选择适宜的运动项目。

郑州大学第五附属医院儿童康复医学科 杜宏涛供稿

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