股骨近端血供

股骨颈骨折分为头下型、经颈型和基底型，毛宾尧（1992）根据骨折的解剖部位增加一种头颈型，共分为四型：

1、头下型 骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动。这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，即使圆韧带动脉存在，也只能供给圆韧带凹附近小范围骨质血运；而圆韧带动脉随年龄增长而逐渐退化，甚至闭塞。因此，这类骨折愈合困难，股骨头缺血坏死发生率高，预后差。

2、头颈型 即股骨颈斜行骨。由于股骨颈骨折多系扭转暴力所致，故真正的头下型和颈中型均属少见，而多数头下型骨折均带有一块大小不等的股骨颈骨折块，使骨折线呈斜行。此型骨折难以复位，复位后稳定性亦差，对股骨头血供的破坏仅次于头下型。

3、经颈（颈中）型 全部骨折面均通过股骨颈，实际上此型较少见，特别老年患者中更少见，甚至有学者认为不存在此型。X线显示的经颈骨折往往是一种假象，重复重复摄片时常被证实为头颈型。

4、基底型 骨折线位于股骨颈基底。骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好，故有部分学者将其列入转子部骨折。

前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。

股骨颈骨折临床上常按骨折损伤程度分为四型（Garden分型法）：

（1）I型为不完全骨折。

（2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。

（3）Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。

（4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。

Ⅲ型3、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。

这是上周的1 例患者，65岁女性，要求内固定，闭合复位，空心钉内固定。

我们这例患者是一位脑瘫患者，患侧肢体短缩细小，股骨颈处及股骨髁上均做过截骨手术，失去了正常的角度，且股骨颈较细。给手术带来不小的难度。

术前尝试闭合复位，效果满意，决定行经皮穿钉，但股骨颈角度不正常，颈部细小，很难容得下3枚直径7.3空心钉，最后1枚空心钉部分切出股骨颈上缘。

术后拍片由于患肢内旋畸形，未显示标准正位

术后切口

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郓城县人民医院始建于1949年，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合性医院，年门诊量55万人次，出院病人4.0万人次。

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陈承雨，党员，副主任医师，青医本科，骨科副主任，学科带头人。专长髋膝置换；肩膝等关节镜下微创手术。擅长断肢、指再植、皮瓣移植、各类骨折及脊柱手术。多次深造学习，在创伤关节，运动医学方面积累了丰富经验。在我院及周边县区首次开展足趾再造手指及各类皮瓣手术；率先开展膝关节置换及关节镜手术。在国内外发表论文10余篇，参与编写外科书刊2部，科研项目2项。现任山东省菏泽市医学会骨科分会；骨关节组；运动医学组；骨科分会青年委员会及山东省老年医学会基层委员会委员。

我每周有一天骨外科专家门诊（门诊综合楼2楼)，其余时间可去十二楼骨科病房找我，因大多数时间可能在手术中，最好早8点或下午2点前到病房。

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