《伤寒论》《金匮要略》所载方分别为112方、179方（除去重复），以汤剂居多。仲景在每首方后面，总是不厌其烦地写明煮法与服法，是因为不仅关系到进入人体的药量，而且直接关系到药效。

一、一般煮法

1. 口父 咀。即将药碎成小块，有利于煮出药味，更有效地发挥药物的作用。这只在桂枝汤条下注明，其他方条下则省去，这只是省文，并不是说其他方不必 口父 咀。唯大乌头煎一方注明“不必咀”。

2. 水若干升，煮取若干升，去渣。用水量大致以药味药量的多少而定，如桂枝汤是水七升，煮取三升；黄芩汤用水一斗，煮取三升。用多少水，煮取多少，即寓煮药的时间在内，如小半夏汤，仲景取半夏皆用生半夏，久煮则去其毒而不致戟人咽喉，此方水七升，煮取一升半，则煎煮时间一个小时以上。煮药用火，有微火、急火、中火之分，凡未写明微火、急火煮者，皆为中火。半夏汤以水一升，煎七沸即是急火。桂枝汤即明白告知用“微火煮”。

3. 仲景用汤剂，率皆每剂只煮一次。推究其道理，一是药味无多，少则一二味，最多也不超过十二味；二是“口父 咀”之后，药物成分易于析出；三是煎煮时间较长；四是有的方用酒煎或酒水各半煎，酒助药力，又是极好的溶媒。

4. 仲景药方多用诸药同煮的方法。

二、特殊煮法

1. 先煮

需先煮的药，取义不尽相同。如麻黄汤、大小青龙汤、麻杏石甘汤、麻黄附子细辛汤等，凡用麻黄的药方，都明确注明：麻黄先煮去上沫，因为不先煮去沫，服后会有引起心烦的副作用。而大承气汤，先煮枳实、厚朴，水一斗煮取五升，然后再下大黄，煮至二升，再入芒硝，更上微火一二沸就可以了。其意是取枳朴行气散满在先，黄、硝荡实润燥居后，秩序井然。

白虎汤、白虎加人参汤的石膏，仲景并不先煎，而是与其它药同煎，米熟汤成。四逆汤类方中的附子，亦不先煎，如四逆汤用水三升，煮取一升二合，真武汤用水八升，煮取三升，推测其煎煮时间当在40分钟至90分钟，不致有中毒之虞。

茵陈蒿汤先煮茵陈，然后才入大黄、栀子，徐灵胎说先煮茵陈，是仲景的秘法。方后注亦谓服后“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，病从小便去也”。

葛根汤先煮葛根，是因表邪下陷，故先煮之意在引下陷之邪出表。而桂枝人参汤则先煮参、朮、姜、草，后入桂枝，是因为里证十之七八，表证十之一二，故在急当救里药中，用桂枝越出于表，以散表邪。

酸枣仁汤先煮酸枣仁，则无疑是为了突出主药补肝宁心的作用。小陷胸汤先煮栝蒌，也是突出主药栝蒌泻下痰热的作用，“下黄涎，便安也”，即主要是栝蒌的药效。

2. 后下

有先煎即有后下。此外，还有后下者如小建中汤之饴糖，黄连阿胶鸡子黄汤之鸡子黄，大承气汤之芒硝，桃花汤之赤石脂末，白通加猪胆汁汤之猪胆汁、人尿，皆属后下之列。

3. 汤泡

大黄黄连泻心汤用麻沸汤（滚开水）二升浸泡，须臾，绞去渣，分温再服。徐灵胎称此法为“法之奇者”。他认为是欲其轻扬清淡，以涤上焦之邪，味厚则入中焦矣。此固一说也。但用此法通便，其效最迅捷，得利即不再服，此张介宾说的“欲其速下，汤泡便吞也”。柯韵伯也说过“生者锐而先行”。

4. 再煮

即将方中某味药煮好，再下另一味药或几味药置汤中再煮。这种方法目的在于使药性较为峻烈的药得以缓和，毋使伤正。如葶苈大枣泻肺汤，先把葶苈子熬令黄色，捣丸（比不加工的易于发挥药效），水三升，然后煮枣，去枣，入葶苈，煮取一升，顿服。葶苈子味辛寒，性滑利，《本经》说它“主癥瘕积聚、结气，破坚逐邪，通利水道”。黄宫绣说它“性急不减硝黄”，黄树曾说它“寓巴豆、大黄两物之性，故极速降”，所以仲景将它与大枣相配，加上这样的煮法，更可以有效地缓和峻烈。

三、煮药用水

一般情况下，仲景只说用水多少，没有特别注明用什么水，则其所用者多为日用食水而已。但也有偶用其它水煮。

1. 潦水

见麻黄连翘赤小豆汤，徐注为“无根之水”，李铁君注谓“地面积水”，实即雨水。或有取于轻清洁净乎?

2. 浆水

见蜀漆散等方。浆水，即淘米水发酵后的水，或煮粟米令熟，投于水中浸五六日制成。其意或为养护胃气，盖蜀漆气味俱劣也。

3. 泉水

见百合病诸方。泉水寒洌，有利于除心肺邪热。井华水近之。

4. 甘澜水

见茯苓桂枝甘草大枣汤。方后注造甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，上有珠子五六千颗相逐，取用之也。徐灵胎恐怕不大懂甘澜水的意义，他说大约是取动极思静的意思。尤怡说“扬之令轻，使不益肾邪也”，倒有点意思。

5. 东流水

见泽漆汤，大约取其急流荡涤之意。

此外，还有：

酒水各半煎

仲景用酒，皆取其辛热善行以助药力，此外也有利于药物的有效成分的析出，如炙甘草汤以清酒七升，水八升，合为一斗五升，煮至三升（久煎可知），温服一升，日三服。此证为气阴两虚而脉道不适，故重用大枣、生地、炙甘草配合人参、麦冬、阿胶、麻仁，复以清酒助桂枝、生姜通脉。

酒煎

栝蒌薤白白酒汤用白酒七升，栝蒌薤白半夏汤用白酒一斗煎药，不加水。则是因心气痹阻，胸痹疼痛非酒性慓悍不足以开之。红蓝花酒亦只用酒煎。

水醋煎

方如芪芍桂酒汤，方中苦酒即醋，用醋一升，水七升相合，煮取三升，温服一升。治黄汗，用茋、桂、芍调畅营卫，更以苦酒入煎，则气益和而行益周，盖苦酒有行有收，能助桂芍之力也。

蜜煎

大乌头汤，以水三升，煮取一升，去渣，再纳蜜二升，煎令水气尽，取二升。强人服七合，弱人五合，一天只服一次，不差明日更服。蜜煎既缓乌头之毒，又可缓急止痛。

四、服法

1. 常规服法

多数处方系常规服法，即一剂煮取三升，去渣，温服一升、日再夜一服；或日三服；或煮取二升，分温再服。如小青龙汤、旋覆代赭石汤，黄芩汤、干姜黄芩黄连人参汤、白虎汤等名方，都见采用这种常规服法。常规服法中，还有日三夜一，即一日四次的，须注意。

2. 桂枝汤服法

此为仲景用心最精细者。桂枝汤服法：水七升，微火煮至三升，适寒温，先服一升；然后啜热粥一升，以助药力，温覆令一时许，取微汗，病即愈，余约二升就毋须再服。若不汗，则依前法再服；又不汗，后服小促其间，即缩短服药时间，半日许令三服尽，中病即止。如果还没有好，可以依法服到二、三剂。

3. 大承气汤服法

水一斗，煮取二升后，服一升。这一升服下去即利，就无须再服。即所谓“止后服”，“得下余勿服”。大承气汤也是服后得利则止；不得利，则将一升二合之半尽饮之。已经很明白了，最后还又郑重地补上一句：“若更衣者，勿服之”。

仲景用汗法、下法，都极为勇敢果断而又特别谨慎小心。勇敢果断，是当用必用，不容瞻前顾后，即使少阴病，阳邪入阴，肾水欲涸，也必须急下以存阴，原文中一连三个“急下之”，可见其坚决；谨慎小心，则中病即止，最大限度地减轻攻邪药对正气的损伤。哪像我们今天，解表攻下药一开就是几剂！

4. 小柴胡汤服法

小柴胡汤水一斗二升，煎取六升（一半），去渣再煎，取三升，温服一升，日三服。再煎目的是去掉一部分水分，使之浓厚而已。徐灵胎说少阳介于两阳之间，此和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入。这种说法有点似是而非。大柴胡汤亦用去渣再煎法。

5. 顿服

即一剂为一服（一剂只煎一次喝一次），如桂枝甘草汤，治发汗过多，伤及心阳，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按，故急用此方扶阳补中。葶苈大枣泻肺汤也用顿服，则是取直捣黄龙，一战成功，毋使频频进药伤正的意思。

6. 含咽

苦酒汤治少阴病咽中生疮，不能言语，声不出者。用此方敛火降气，是内服外治相结合的方法。

煎药则例

凡煎汤剂，必先以主治之为君药，先煮数沸，然后下余药，文火缓缓熬之得所，勿揭盖，连罐取起坐凉水中，候温热服之，庶气味不泄。若据乘热揭封倾出，则气泄而性不全矣。煎时不宜烈火，其汤腾沸，耗蚀而速涸，药性未尽出，而气味不纯。人家多有此病，而反责药不效，咎将谁归？

发汗药，先煎麻黄二三沸，后入余药同煎。

止汗药，先煎桂枝二三沸，后下众药同煎。

和解药，先煎柴胡，后下众药。至于温药先煎干姜，行血药先煎桃仁，利水药先煎猪苓，止泻药先煎白术、茯苓，止渴药先煎天花粉、干葛，去湿药先煎苍术、防己，去黄药先煎茵陈，呕吐药先煎半夏、生姜，风药先煎防风、羌活，暑药先煎香薷，热药先煎黄连。凡诸治剂，必有主治为君之药，俱宜先煎，则效自奏也。

凡汤中用麻黄，先另煮二三沸，掠去上沫，更益水如本数，乃内余剂；不尔，令人烦。

凡用大黄，不须细锉，先以酒浸令淹浃，密覆一宿，明日煮汤，临熟乃内汤中，煮二三沸便起，则势力猛，易得快利。丸药中微蒸之，恐寒伤胃也。

凡汤中用阿胶、饴糖、芒硝，皆须待汤熟，起去渣，只内净汁中煮二三沸，熔化尽，仍倾盏内服。

凡汤中用完物，如干枣、莲子、乌梅仁、决明子、青葙、蔓荆、萝卜、芥、苏、韭等子，皆劈破研碎入煎，方得味出；若不碎，如米之在谷，虽煮之终日，米岂能出哉？至若桃、杏等仁，皆用汤泡去皮尖及双仁者，或捣如泥，或炒黄色用，或生用，俱可。

凡用砂仁、豆蔻、丁香之类，皆须打碎，迟后入药，煎数沸却起；不尔，久久煎之，其香气消散也，是以效少。

凡汤中用犀角、羚羊角，一概末如粉，临服内汤中，后入药。一法：生磨入药，亦通。

凡用沉香、木香、乳、没一切香末药味，须研极细，待汤熟，先倾汁小盏调香末，服旋，然后尽饮汤药。

凡煎汤药，初欲微火令小沸，其水数依方多少。大略药二十两，用水一斗，煮四升，以此为准。然利汤欲生，少水而多取汁；补汤欲熟，多水而少取汁。服汤宜小沸，热则易下，冷则呕涌。

凡汤液，一切宜用山泉之甘洌者，次则长流河水，井水不用。

服药次序

病在胸膈以上者，先食后服药。病在心腹以下者，先服药而后食。病在四肢血脉及下部者，宜空腹而在旦。在头目骨髓者，宜饱满而在夜。虽食前、食后，亦停少顷，然后服药，食不宜与药并行，则药力稍为混滞故也。《汤液》云：药气与食气不欲相逢，食气稍消则服药，药气稍消则进食，所谓食先食后，盖有义在其中也。又有酒服者，饮服者，冷服者，暖服者。服汤有疏有数者，煮汤有生有熟者，各有次第，并宜详审而勿略焉！清热汤宜凉服，如三黄汤之类。消暑药宜冷服，如香薷饮之类。散寒药宜热服，如麻黄汤之类。温中药宜熟而热，补中药皆然。利下药宜生而温，如承气汤之类。

病在上者，不厌频而少。病在下者，不厌顿而多。少服则滋荣于上，多服则峻补于下。

凡云分再服、三服者，要令势力相及，并视人之强弱羸瘦，病之轻重，为之进退增减，不必局于方说，则活泼泼地也。又云晬时，周时也，从今旦至明旦。亦有止一宿者。

服药禁忌

服柴胡，忌牛肉。服茯苓，忌醋。服黄连、桔梗，忌猪肉。

服乳石，忌参、术。犯者死。服丹石，不可食蛤蜊，腹中结痛。

服大黄、巴豆同剂，反不泻人。服皂矾，忌荞麦面。服天门冬，忌鲤鱼。

服牡丹皮，忌胡荽。服常山，忌葱。服半夏、菖蒲，忌饴糖、羊肉。

服白术、苍术，忌雀、蛤肉、青鱼、鲊、胡荽、大蒜、桃、李。

服鳖甲，忌苋菜，马齿苋尤甚。服商陆，忌犬肉。服地黄，忌萝卜。

服细辛，忌生菜。服甘草，忌菘菜。服粟壳，忌醋。

服芫花、甘遂，忌盐，忌甘草。服荆芥，忌驴马肉、黄颡鱼。

服柿蒂，忌蟹。犯者，木香汤能解。服巴豆，忌芦笋。

服牛膝，忌牛肉、牛乳。服蜜及蜜煎果食，忌鱼鲊。服藜芦，忌狐狸肉。

若疮毒未愈，不可食生姜、鸡子。犯之则肉长突出作块而白。

凡服药，不可杂食肥猪、犬肉、油腻、羹脍、腥臊、陈臭诸物。

凡服药，不可多食生蒜、胡荽、生葱、诸果、诸滑滞之物。

凡服药，不可见死尸、产妇、淹秽等事。

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