脊柱的损伤及病变在骨科中属于很常见的问题，熟悉脊柱的解剖是每个骨科医生必须掌握的基本知识。

应用解剖

（一）基本概述

1.综述：

人类幼年时椎骨共有33块（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块）。随年龄增长5块骶椎合成一块骶骨， 4块尾椎合成一块尾骨。

借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。

2.功能

支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能、六个自由度的灵活运动

3.解剖位置

冠状面（额状面）– 将身体分成前后两部分

矢状面-将身体分成左右两部分

-正中矢状面 – 将身体分成左右相等的两部分

横断面（水平面或轴面）– 将身体分成上下两部分

前面观：椎体自上而下渐加宽，第2骶椎最宽

侧面观：可见颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。

后面观：颈椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突细长，斜后下方。腰椎棘突呈板状水平向后。

（二）椎骨的基本形态及结构

生理弯曲：

颈椎前凸 20°- 40°

胸椎后凸 20°- 40°

腰椎前凸 30°- 50°

骶骨后凸倾斜

骨组织类型：

A.皮质骨：

坚硬，主要位于骨的表面

提供骨的强度，良好的固定点

哈佛氏系统

B.松质骨：

较软，大部分位于骨的内部

提供强度和细胞储存的场所

骨小梁，海绵状或蜂窝状

脊椎结构（关节突，脊椎峡部）

间盘，终板，软骨终板，骨性终板，骨突环

椎弓根切迹，椎间孔，神经根出口

（三）各段椎骨的特征

1.颈椎

根据解剖形态的差异，颈椎被分为上颈椎（C1～2）下颈椎（C3～7）

椎体小、有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形

A.上颈椎：

颈枕关节——无间盘

寰椎（C1）——与颅骨（C0）和枢椎（C2）形成关节

寰枢关节——无间盘

枢椎（C2）——与C1和C3形成关节

寰椎：

呈环状，无椎体

第2-6颈椎的棘突较短，末端分叉，第7颈椎棘突长，末端不分叉

寰枢关节：

在寰枕连接部，大部分运动功能为前屈—后伸和侧屈

在寰枢关节，近50%的头部旋转运动发生于此

寰枢关节稳固性的结构：

关节囊、寰枢前膜、寰枢后膜、覆膜、寰椎十字韧带、齿突尖韧带、翼状韧带等。

枢椎 ：

齿状突——寰椎的旋转中心

横突——横突孔、椎动脉、神经根沟

侧块，较大

关节面

棘突（分叉）

B.下颈椎（C3 -C7）

一般前凸 20° -40 °

每个患者单独评估

所有节段都有间盘

关节（过渡）C5-6-7

-高运动性

-损伤风险增加

3-7颈椎椎体上面外侧缘的椎体钩与相邻椎体形成钩椎关节，增加颈椎稳定性，防止上一颈椎及椎间盘移位。

椎骨突起（C7）

大而长的棘突

解剖标志

2.胸椎

椎体——T1 到 T12体积递增

椎弓根——直径小

椎板——垂直 “叠瓦”排列

棘突——长，重叠，突出向下

椎间孔——大，降低神经受压风险

关节突

肋骨横突关节面

肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动

连接部

-C6 - T2

-T11 - L2

-邻近节段更易损伤

浮肋在 T11 -T12

3.腰椎

椎体：L1 ~L5 体积递增

椎弓根：比胸椎长和宽，椭圆形

棘突：水平，方形

横突：比胸椎小

椎间孔：大，但神经根受压风险增加

椎孔：大得能够容纳马尾和神经根

腰段椎管的形状：从上而下为卵圆形----三角形---三叶形

4.骶椎

5.骶尾椎

6.髂骨

自体骨移植取骨部位

髂嵴后部可用于棒结构的附加支持和固定（骶髂固定）

（四）椎骨间连接

1.韧带：

坚韧，纤维组织连在骨，软骨或其他结构

当应力加大到移动的最大范围后起作用

高弹性保护关节

在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色，故又称黄韧带。

在各棘突之间、各横突之间，分别生有棘间韧带和横突间韧带。

在椎骨前面的是前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨（S1或2）前面，紧贴椎体和椎间盘前面，厚实而坚韧。椎体后面的后纵韧带长度与前纵韧带相当，与椎体相贴部分比较狭细。

在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带，在胸、腰、骶部紧贴棘突末端，至颈部则呈板片状，为项韧带。

2.椎管及内容物

1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。

椎管壁的构成：

前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带

侧壁：椎弓根、椎间孔

后壁：椎板、黄韧带

椎管形态：在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异

颈段：呈三角形

胸段：呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。

腰段：形态不一

-第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形

-第3、4腰椎处 多呈三角形

-第5腰椎处 多呈三叶形

椎管分区：

根据椎管的形状和椎管内容物的配布是相关的，一般将椎管分为两部分即中央椎管和神经根管。

A.中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。

B.神经根管：指椎管外侧部脊神经根所占部位，临床上又称侧隐窝。其前壁椎体和椎间盘后外侧，后壁为上关节突、黄韧带，外侧壁为椎弓根和椎间孔。

腰段神经根管与下述结构的关系：

腰段椎管侧隐窝明显。

盘黄间隙即椎间盘 与黄韧带之间的间隙。

上关节突旁沟。

椎弓根下沟。

2）脊髓

脊髓节段与椎骨对应关系：

上段颈髓（C1～4）与同序数椎骨同高

下段颈髓（C5～8）和上段胸髓（T1～4）较同序数椎骨高一个椎体

中段胸髓（T5～8）较同序数椎骨高2个椎体

下段胸髓（T9～12）较同序数椎骨高3个椎体

腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎

骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和第1腰椎。

脊髓被膜及被膜间隙：

脊髓被膜（外→内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜

被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙

3）脊柱静脉

椎静脉系的静脉结构特征是壁薄、无瓣、吻合很多。

椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛

椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛

椎间静脉

椎体静脉

脊髓静脉

3.椎间盘

占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚

运动节段的纤维软骨连接

出现在C2-C3到L5-S1

可以压缩，拉伸和旋转运动

体内最大无血结构

前柱承担80％的应力，中柱和后柱承担20％应力

1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出三柱分类，将脊柱分为前、中、后三柱：

前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。

中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。

后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。

髓核：

位于中央部分

黏液胶冻样物质

含水量高

抵抗轴向压力

纤维环：

间盘的外边部分

薄片组成

多层胶原纤维

-30°倾斜

-邻近层反向

对抗各方向剪力

最大的无血管组织

营养来自终板的扩散

扩散障碍导致椎间盘退变

寰椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。胸椎间盘最薄，腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。

4.关节突关节

颈段关节突关节面近似水平位。

胸段关节突关节面近似冠状位。

腰段关节突关节面近似矢状位。

枕颈关节：

寰枢关节：

关节面：

钩椎关节：

肋横关节：

腰骶关节：

骶髂关节：

影像解剖

1.经椎弓根的横断层面：

断面经过的部位：椎弓根

主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成。

2.经椎体下部的横断层面：

断面经过的部位：椎弓根下方的椎体

主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。

经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，胸、腰段主要为脊神经根。

3.经椎间盘的横断层面：

断面经过的部位：椎间盘

主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，胸腰段主要为椎间静脉。

4.椎管及内容物：

硬膜外脂肪：低密度影

硬脊膜囊：呈圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。

椎内静脉丛：位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。

脊髓：位于椎管中心呈中等信号影

脑脊液：

T1WI上呈低信号；

T2WI上呈高信号影。

脊神经根：中等信号条状或圆点状影。

硬膜外脂肪组织：

T1WI上呈连续条状或带状高信号；

T2WI上呈中高信号。

椎内静脉丛：呈网状略低信号影。

椎间孔：位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕

充填椎间孔的脂肪组织呈高信号；

行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影

椎间盘：呈软组织密度影，CT值为70±5HU，不能区分髓核和纤维环

髓核：T2WI上呈较高信号

纤维环：T1WI和T2WI上均显示为低信号

sharpey纤维：T1WI和T2WI上均显示为低信号

透明软骨板：T1WI和T2WI上均显示为低信号

脊椎韧带：

前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。

黄韧带较厚（正常时≤3mm），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰

棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。

椎旁软组织：CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU～50HU

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