今天是世界心脏联盟确定的世界心脏日，在这个特别的日子里，继续为大家科普心血管用药的相关知识。

60岁的老赵是一个冠心病患者，两年前在一次剧烈运动后，出现了胸痛的情况，去医院检查，心脏冠状动脉的狭窄已经达到了70%左右，根据医生的建议和老赵的个人意愿，没有放支架，而是通过保守治疗的方式来控制病情，减少心脑血管风险。

面对医生开具的一大堆药，老赵犯了难，坚持吃了一个月后，感觉每天都要吃好几种药，真是太麻烦了，还担心自己长期吃这些药会带来副作用风险，由于用药后也再没有出现不适感觉，老赵就自行停了药。

不知何时，他听说深海鱼油能“治疗”冠心病，不但能够降低血脂，改善斑块，还能改善血液黏稠，减少血栓风险，老赵觉得这是天然的保健品，长期吃也不用担心副作用，于是就吃起了深海鱼油，这一吃就是大半年，老赵也没有再出现过严重的胸痛症状，于是觉得这个鱼油真是好东西，还到处向老朋友们推荐。

但就在上个月，坚持吃鱼油控制冠心病的老赵，在前一阵子夜间突发了严重的胸闷胸痛，吃了硝酸甘油也没有缓解，家人赶紧拨打了120急救电话，送医发现出现了急性心梗，虽然最终通过紧急救治，逐渐恢复，但老赵的一部分心肌由于在心梗时严重缺血，已经出现了严重的功能受损，整个心脏的功能也大幅下降了。

在了解了老赵的前期用药情况，得知他明知有冠心病，却不遵照医嘱用药而是只坚持吃鱼油的病史后，救治他的医生也是连连摇头叹息，这样的一些虚假夸大宣传，真的害了不少人！

保健品不治病，是大家一定要明白的一个道理。深海鱼油大多数时候都是一种保健产品，其主要成分是二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸，也就是我们经常说的DHA和EPA，这两种物质是一种健康的不饱和脂肪酸，对于营养神经，细胞膜以及促进脂质代谢，有一定的保健作用。但如果说它能够加强冠心病的控制，甚至是能够替代控制冠心病的药物，就太过夸大其词了。

深海鱼油中的DHA和EPA成分，特别是EPA对于心血管疾病患者的益处在于这类不饱和脂肪酸能够促进肠道的脂质排泄，对于降低血液中的甘油三酯，有一定的作用，而对于控制冠心病风险的重要指标，低密度脂蛋白胆固醇水平的控制，深海鱼油就无能为力了，而其他方面的，所谓的改善血液黏稠，减少血栓风险等，也都没有明确的临床证据，只是一种想当然的推测或虚假宣传而已。

即使是降低甘油三酯水平，也不是所有的深海鱼油都能做到，研究发现，只有含有高纯度的DHA和EPA的鱼油产品，才有可能起到降低甘油三酯的作用，而高纯度的EPA衍生物药物制剂，才是明确有降低甘油三酯作用的产品，吃保健品鱼油的老赵，深海鱼油并不会对他的心脏带来多大保护。

从老赵的情况来说，心血管狭窄70%，在没有出现不稳定型心绞痛的情况下，不放支架的选择是没有问题的，但对于控制心血管疾病风险的相关药物，吃了一个月就停药，这样的做法却是大错特错的。对于稳定型冠心病患者来说，没有感觉，胸痛发作频率不高，都不是停药的指征，除了在日常生活中注意做好各方面的健康生活方式保持以外，通过合理用药，积极控制重大心脑血管事件的发生风险，也是很有必要的。

对于冠心病患者的疾病风险控制，至少有4类药物应该长期坚持使用，并定期做好复查。

1、控制血压、血糖的药物

两种药一起吃，还是单独吃降压药、降糖药，取决于冠心病患者的血压、血糖情况，如果是单纯高血压的患者，当然就不用吃降糖药。

高血压，高血糖都是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要危险因素，积极控制血压，血糖水平，就是减少心血管疾病风险的重点之一。降压药方面，可以考虑选择具有心血管保护作用的地平类药物以及沙坦类（或普利类）降压药，如果存在快速型心律失常问题的患者，则可以考虑使用地尔硫卓等药物替代地平类药物。血压控制的目标，应该以140/90mmHg以下为基本目标，如果能够控制到130/80mmHg以下则更好。

降糖药多种多样，也应该结合情况合理选择，即可以单独用药，也可以联合使用，目标还是把血糖严格控制好，只要不是特别严重的，或者有较大低血糖风险的情况，糖化血红蛋白控制到7.0%以下，还是很有必要的。

在用药的过程中，除了要坚持用药，做好血压，血糖的监测以外，也要注意药物可能出现的不良反应，如果用药过程中出现了不耐受的不良反应，或者没有起到良好的血压，血糖控制作用，也应该及时调整用药方案。

2、控制血脂，稳定斑块的药物

降脂药物之所以要单独说，是因为这类药物控制住血脂的同时，还能够起到稳定斑块，减少心血管疾病风险的二级预防作用。他汀类药物是控制血脂的首选药物和基础药物，能够使低密度脂蛋白胆固醇水平下降30%到50%左右。冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇，应该以1.8mmol/L以下作为达标值。

对于他汀类药物的用药，建议使用中低剂量，同时做好肝功能，血脂情况等的定期复查，以更好地保证用药安全，单独使用他汀无法控制血脂达标的患者，可以考虑家用胆固醇吸收抑制剂，PCSK9抑制剂等产品，联合降脂，减少心血管风险。

3、控制减少心绞痛的药物

对于稳定型心绞痛的冠心病患者，首选的控制药物是β受体阻滞剂类药物，美托洛尔，比索洛尔等药物都是常见的药物，这类药物具有高度的选择性，能够有效控制心率，降低心肌耗氧量，还能够减少儿茶酚胺的分泌，抑制交感神经的过度兴奋，能够有效减少心绞痛发生几率，减少心脏因缺氧而导致受损的风险。

这类药物保护心脏的作用很好，但也要注意长期服用可能带来的乏力，脂质代谢异常，心动过缓以及男性功能障碍等方面的不良反应风险，另外有房室传导阻滞问题的人群，应该禁用此类药物，如果需要停药的情况下，应该逐渐减量停药，不可骤然停服。

4、抗血小板，减少血栓风险的药物

对于冠心病患者来说，一定要注意斑块破裂可能带来的心梗，脑梗等心脑血管事件的风险控制。减少血栓的形成几率，抗血小板药物的使用就是降低风险的一个重要措施。最常见的药物是阿司匹林，通常选择低剂量的肠溶片，坚持服用能够减少血栓的形成几率，减少心梗的发生风险。对于阿司匹林不耐受的患者，则可以考虑选择氯吡格雷，替格瑞洛等药物进行替代。

需要注意的是，不管是阿司匹林还是其他药物，服用此类药物，其抗血小板作用都有可能加大身体的出血风险，消化道出血最为常见，皮下出血，脑出血等风险也要注意预防，应该做好评估，结合情况，选择用药剂量及方式，只有获益明显大于风险的，才可以长期服用此类药物。

本站所发布的文字与图片素材为非商业目的改编或整理，版权归原作者所有，如侵权或涉及违法，请联系我们删除