血液净化：

清除血液水分或溶质治疗方式总称，包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、腹膜透析、免疫吸附等。

一：血液透析：

1：原理：依靠半透膜进行弥散和渗透，溶质从浓度高一侧通向浓度低一侧（弥散作用），水分子移向渗透浓度高的一侧（渗透作用），对尿素,肌酐等小分子物质清除好，对中大分子清除差。适用血流动力学稳定者。不适用：血流动力学不稳定、脑损伤及高颅压广泛脑水肿风险的病人。

2：适应症：

①急性肾损伤透析指征AEIOU：

Acidosis (酸中毒)：动脉血PH＜7.2或HCO3-＜12mmol/l；Electrolytes (电解质紊乱)：血K≥6.5mmol/L；＞7.2mmol/l或心律失常立即透析Input (摄入)：摄入可引发肾衰的物质，如某些抗生素；Over Transfuse3d (负荷过多)：如容量负荷过多引起肺水肿并利尿剂有反应； Uremia (尿毒症)BUN21.4～28.6（60-80mg/dl），或血Cr≥442umol/l，或无尿2天，或少尿4天以上，或少尿2天并伴体液过多（球结膜水肿胸水心包积液）、恶心和呕吐、烦躁嗜睡。

②终末期肾病：

糖尿病者eGFR＜15ml/（min.1.73m2），非糖尿病者eGFR＜10ml/（min.1.73m2）。

③急性毒药中毒：

毒药分子量低于透析膜截留分子量、水溶性高、蛋白结合率低、血清游离度高时选用血透。否则选用血液灌流

透析药物包括：一，安眠镇静药，如巴比妥类、安定、氯丙嗪、水合氯醛等；二，镇痛药如阿司匹林对乙酰氨基酚等；三，三环抗抑郁药如多虑平等；四，心血管药物洋地黄类，肖普钠，甲基多巴，苯妥英钠等；五，抗癌药，环磷酰胺5-氟尿嘧啶；六，毒物如有机磷，四氯化碳，三氯乙烯，砷和汞；七，肾毒性和耳毒性抗生素，氨基糖甙类，万古霉素多粘菌素等。

血液透析示意图

血液透析示意图

二：血液灌流（HP）：

将血液引入装有固态吸附剂灌流器中，通过吸附作用清除有害代谢产物及外源性毒物的一种血液净化技术。

适应症：①最常用于抢救药物和毒物中毒；尤其是脂溶性或与蛋白结合的药物，效果优于透析。②也可与血液透析合用辅助清除慢性肾功能衰竭维持性透析者体内的脂溶性及蛋白结合的大分子毒素，肝性脑病及高胆红素血症亦有一定疗效。

可经血液灌流清除的毒药物

血液灌流示意图

铁营医院急诊（李雪峰）

2021.11.09

（个人总结，供参考，欢迎指正）

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