接收人：小特工 老探员

主题：手术麻醉、术中知晓

风力十足的早晨，发生了悲催的一幕：关窗时，哐当一下，我的手被窗户挤红了。犹如被手术刀划过，疼得我龇牙咧嘴，疼痛让人疯狂。为了止疼，医生们没少做贡献。

而止疼的最初目的是让医生能安全地为病人完成手术。在麻醉药诞生前，病人做手术需要承担的痛苦不可想象。在一代代医务工作者的努力下，麻醉技术把手术病人从疼痛中拯救了出来。

嗯，工作使我遗忘疼痛，今天的科普主题已经呼之欲出，就是——手术麻醉。

没有麻醉之前，不光病人受罪，中世纪的外科医生还是个“斜杠青年”：发型师/医生。

他们搞兼职，主业是理发，做手术只是副业。

后来医生们有意识地探索减轻手术痛感的方法：

15世纪60年代，医生捆绑患者身体减缓血液流动，以此减轻疼痛。

15世纪90年代，冷冻止痛，或者放血让病人丧失意识，再进行手术。可是放血这项操作讲究技术，把持不好就尴尬了，一个不小心就放血过多致人死亡。

说来还是中国古人靠谱点。

东汉的华佗发明了“麻沸散”，手术前让患者用酒送服麻沸散进行麻醉。

唐代的孙思邈在《备急千金药方》中，明代的李时珍在《本草纲目》中，都介绍了曼陀罗花的麻醉作用。

清代的赵学敏在《串雅内编》介绍了由草乌、川乌、天南星、蟾酥、番木鳖等组成的手术用麻醉药方。

除了这些药物外，针灸也是古人止痛的方法之一。

医学没有就此停止寻找止痛方法的脚步：

1772年，英国化学家制成了氧化亚氮（笑气）；1844年，牙医将笑气用于拔牙手术；因笑气使用不当引起窒息死亡的事故在当时发生了不少。

就这样，在不断探（si）索（wang）中，麻醉史发展到1846年，莫顿在美国麻省总医院公开实施乙醚麻醉并取得成功，这一消息轰动了全世界。

自此，外科医学进入文明有尊严的无痛时代。

它还被后世应用到电影情节里，夸大成是用一块布捂在嘴巴上，几秒就能把人放倒的神器。乙醚让医生不用在撕心裂肺的嚎叫中匆忙手术，也减少了病人因难忍剧烈的疼痛而休克，但它的使用存在着许多风险，因为乙醚具有高挥发性，还易燃易炸。

手术期间，乙醚充满整个手术室，有把医生熏晕的可能性；万一再碰到明火、电流，手术室里的人都会被送往千里之外。

万幸的是，随着科技发展，麻醉手段日新月异：局麻、椎管内麻醉、基础麻醉、全麻、复合麻醉……

虽然麻醉已经发展到如今这样的水平，但还是会发生一些医疗事故，如肌松药带来的极少概率事件——“术中知晓”。

术中知晓会对患者身心带来极大的创伤，但阿尔法翻阅了很多麻醉权威书籍，发现对这个问题的阐述和相关研究非常稀少，除专业人士外，知道的人寥寥无几。

术中知晓，是指在全麻过程中发生意识的恢复，可听见周边环境的声音，同时伴有对疼痛的感知，但是无法控制肢体的任何运动，如说话、睁眼、动弹等，术后往往产生极大的心灵创伤。

BBC报道过一个案例：医生刚用刀划开病人腹部，病人就醒了。

加拿大的多娜，在全麻手术时突然清醒，以为手术即将结束，可在听到“请递给我手术刀”时，意识到手术刚刚开始。

接下来，她感觉到医生用刀刃在腹部划开第一个切口，极其疼痛。然而她只是意识清醒，不能动，不能叫，不能睁眼，也不能流泪。更可怕的是，医护人员不知道她苏醒，手术仍旧进行。

手术结束前，神经肌肉阻滞剂开始失效，她尝试活动舌头，释放信号。医务人员误认为她完全苏醒，过早撤走气管插管，此时她还不能独立呼吸。

那一刻，她认为自己要死了。

在手术过程中经历的巨大痛苦、恐惧和无助，导致她术后患上了“创伤后应激障碍”，无力工作，只能待在家里，备受折磨。

手术过程中麻醉药物忽然失效的事件，不止国外有，国内也出现过。

《山东麻醉》曾报道：一名中国医学院的学生，经历了术中知晓。

手术中，病人拼尽全力挪动四肢，以引起注意。麻醉师误认为肌松药不足，再次注射肌松药，让病人失去沟通的能力和机会。手术过程中，病人痛苦难言，惊恐万分，但她根本无法求救。

术中知晓经历给她造成了巨大伤害，经常失眠，深陷痛苦无法自拔。

阿尔法写到这里，都不忍心再多举一些案例了，只想引出一个重要的问题——术中知晓能不能避免？

想知道它如何避免，就必须得知道它为什么发生：

原因1：麻醉过浅，静脉麻醉或吸入麻醉药剂量不足；

原因2：麻醉药物的耐受量过大，尤其经常喝酒、吸毒、长期应用苯丙胺等中枢兴奋药的病人均可能出现麻醉抵抗，但多数麻醉抵抗和遗传因素有关；

原因3：手术类型，如创伤外科手术、心脏手术和全麻剖宫产手术中发生术中知晓风险稍高；

原因4：仪器、设备等方面有问题，仪器故障或使用不当，或输注泵连接不好，导致麻醉药输入不足。

目前，术中知晓的预防包括术前、术中相关措施。

术前，医生要充分评估患者的身体状况，制定精准的麻醉方案，并采取心理干预等方法缓解病人的紧张情绪。在浅麻醉前，可以应用遗忘作用强的药物，如苯二氮卓类药物等。

术中，需要严格监测麻醉深度，保持应用充分的镇静、镇痛、肌松药物，使患者达到一定的麻醉深度，最大程度避免术中知晓。

至于手术中的预防，还可使用一种叫“独立前臂袖带”的方法，能短时间保留前臂的活动能力。万一麻醉药失效，病人可微微活动前臂，示意医生及时发现、及时处理。

虽然术中知晓是一种绝望的体验，但是对于麻醉手术不应该存在抵触心理，“麻醉影响智力”“麻药会成瘾”“无痛分娩会让孩子变傻”这些说法没有科学依据，麻醉的安全性还是非常高的。

辟谣时间到，阿尔法认为有必要减轻大家对全麻的恐慌：

1.针对麻醉伤脑的说法，真相是：目前证据不足以证明麻醉影响患者记忆力和智力。

暂时阻断神经传导功能的局麻药，是不会损伤大脑的；对于抑制中枢神经的全身麻醉药，对大脑是否有损伤，医学界的普遍共识是：一次性的、适量的全身麻醉，对大脑的影响微乎其微。

有种麻醉并发症，叫做术后认知功能障碍，有时会发生在老年人身上，但它是多种因素共同作用的结果，并非全由麻醉所致。

2.针对麻药会成瘾的说法，真相是：手术时使用的麻药剂量不会让人成瘾。

长期大量使用麻醉药物确实会上瘾，但一次手术的剂量，根本不会让人对麻药产生依赖。

3.针对无痛分娩会让孩子变傻的说法，真相是：无痛分娩不会损伤孩子智力。

无痛分娩的麻醉药物，不是注入静脉，而是直接注射到椎管。药物先被吸收到母体，才能通过胎盘进入胎儿体内，但药量微乎其微，可以忽略不计。一针无痛下去，傻了孩子的情况，不会出现。

无痛分娩反而能减轻孕妇的疼痛感，非常有利于分娩的顺利进行；可以减轻疲倦，让产妇在最需要休息的第一产程得到休息，从而当宫口全开时，因为体力得到积攒而更有力量；无痛分娩能减少胎宝宝缺氧的危险；无痛分娩不影响分娩后的母乳喂养。

没有麻醉技术，外科手术是一件非常可怕的事情，人疼起来是没有尊严的。在以前，手术是一种酷刑，在麻醉发明之后，科学战胜了疼痛。

除了阿尔法上面说过的那些古老的麻醉方法，还有更加野蛮的做法：为了做手术，医生用绞勒的方法使病人暂时窒息；还有用木棍猛击病人头顶，使病人失去知觉……

麻醉技术的发明，对促进人类的健康发展、人类社会文明的进步，具有划时代的意义。可以说，麻醉揭开了现代医学的新篇章，赋予了人类尊严！

用实力让情怀落地。如果有一天，你发现我在平庸面前低了头，请向我开炮。

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阿尔法参考情报：

1.李乐之,路潜.外科护理学.第6版.北京:人民卫生出版社,2017.

2.蒲公英医学百科

3.百科名医网：https://www.baikemy.com/

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