主治医师：金鸿雁

肺癌发生于支气管黏膜上皮，近50年来肺癌的发病率显著增高，在欧美工业发达国家和我国的一些工业大城市中，肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌成为危害生命健康的一种主要疾病。

来源：360百科

基本信息

姓名：张某某

性别：女

年龄：58岁

初诊时间：2015年9月25日

主诉：“头晕、疲乏无力，伴咳嗽、胸痛1月。”

初诊1现病史

患者因“头晕、疲乏无力，伴咳嗽、胸痛1月。”于2015年09月21日就诊于某县人民医院，当时查：胸片：右肺上野斑片状密度增高影，多考虑炎性病变（某县人民医院2015年09月21日）。糖化血红蛋白9.3%空腹血糖13.12mmol/l，尿糖 ，（某县人民医院2015年09月22日）；（既往有糖尿病病史5年，间断不规律注射降糖药物，血糖控制不理想）心电图：窦性心律，电轴正常，下侧壁T波低平； 胸部CT:1.右肺上叶球形病变，多考虑周围型肺Ca，建议穿刺活检；2.纵膈淋巴结增大（县人民医院2015年09月22日）。诊断为“1.肺恶性肿瘤、2.2型糖尿病”，其主管大夫建议转入上级医院行手术治疗及放化疗，患者及其家属拒绝，为寻求保守治疗，遂就诊于我院。

2诊断

中医诊断:虚劳

三阴证

消渴病

气阴两虚

西医诊断：肺恶性肿瘤

2型糖尿病

3门诊记录

头晕、目眩，咳嗽、咳痰，痰多色黄稠，不易咳出（清阳不升、浊阴不降，阳化气、阴成形，阴无阳助凝聚成痰），

怕冷（阳虚），

手足心热，时有手足麻木（阴虚甚于阳虚，阴虚四肢百脉无以滋润），

口干口苦，喜凉饮，饮可解渴（甲胆不降），

汗多，活动及进食后全身汗出，经常夜间盗汗（三阴本气不足，相火离位），

易感冒，发热，咽痛咽干（阴虚阳相对亢盛），

前胸干痛不适，咳嗽时胸痛明显（不荣则痛），

活动上坡后胸闷、心悸、气短、全身乏力（根气，萌芽不足），

睡眠一般，时有入睡困难，2-3时方可入睡，噩梦多，易醒，醒后再难入睡（厥阴直升，相火外浮，阳不入阴），

饮食一般，纳差不欲食，喜酸，生冷可，进食辛辣则胃脘痛（太阴、戊土），

大便时干，两天一解，费力，时腹泻，小便可（戊土，釜中火不足），

舌质暗淡，苔白厚腻，中根略黄，边有齿痕，脉不敛（太阴、少阴寒湿）。

中医四诊合参，中医病机属三阴本气不足，寒湿浊阴逆上，中药治宜疏导三阴寒湿，破沉寒痼冷，以三阴寒湿方加减，具体方药如下:

4方药

黄 芪 60g 生半夏65g

生山茱萸60g 山 药 60g

茯 苓 30g 白 术 90g

蒸 附 片 60g 炙甘草60g

生 晒 参 30g 白 芍30g

生 牡 蛎 30g 生龙骨30g

生 姜60g 乌 梅15g

五味子（炙)30g 细 辛 15g

桂枝 45g

5用法

上药加水2000ml，蒸附片、生半夏、生龙骨、牡蛎先煎1小时，加余药文火煎2小时，煎至400m ,分3-4次温服，每日1剂，共5剂。

6查房记录

2015-09-26

患者入院第二天，服药一剂后，咳嗽、咳痰有所减轻，痰多色黄稠，不易咳出，

2015-09-27至2015-09-28

患者入院后三天，服三剂后，

咳嗽、咳痰减轻，头晕、目眩较前有所减轻，

胸闷、心悸缓解，

仍夜间盗汗，极度疲乏无力，气短，

睡眠较前好转，入睡较前容易，11-12时可入睡，梦不多，头昏消失，

饮食较前有所好转，

大便次数增多，便稀，

舌质暗淡，苔白厚腻，中根略黄，边有齿痕消失，脉不敛。

2015-09-29

查全天七段血糖示：

早餐前：15.9mmol/L；早餐后：27.2mmol/L；

午餐前：18.4mmol/L；午餐后：21.7mmol/L；

晚餐前：17.3mmol/L；晚餐后：25.5mmol/L；睡前：22.4mmol/L。

给予甘舒霖30R早餐前12u，晚餐前10u，餐前30分钟皮下注射。

二诊1诊治时间

2015年10月2日

2查房记录

服上五剂后

咳嗽、咳痰减轻，痰多色黄稠，较易咳出，

怕冷较前好转，

手足心热、手足麻木、头晕、目眩减轻，

口干口苦有所缓解，喜凉饮，饮可解渴，

胸闷、心悸、夜间盗汗明显缓解，

疲乏无力、气短有所缓解，

睡眠较前可，

饮食较前好转，

大便一日一解，便稀，

小便可，

舌质暗淡，苔白厚腻，中根略黄，脉不敛。

根据目前患者病情变化，中医四诊合参，给予三生饮加减以破沉寒痼冷，疏导三阴寒湿，具体用药如下：

3方药

黄 芪 250g 生 半 夏 65g

生 附子 30g 生天南星 30g

干 姜 45g 炙 甘 草 60g

生 姜 45g 大 枣 30g

防 风 30g 生山茱萸 60g

红 参 30g 黑 豆 30g

苦杏仁 10g 茯 苓 30g

桂 枝 45g 细 辛 15g

蜂蜜150ml

4用法

上方取三剂，每日一剂，每剂加水3000ml，先煎生天南星、生附子、生半夏一小时，再纳入他药文火煎3小时，每剂加蜂蜜150ml，分3-4次口服。

5

查房记录

2015-10-05

服上方一剂后，

咳嗽减轻，痰多色黄稠，易咳出，

全身乏力、气短明显缓解，

睡眠可，梦不多，

饮食较好，

二便正常，

舌质暗淡，苔白，厚腻减轻，中根略黄，脉不敛。

2015-10-08

服上方三剂后，

咳嗽明显减轻，痰多色黄稠，易咳出，

余症状如前。

三诊1诊治时间

2015-10-11

2门诊记录

服上方五剂后偶有咳嗽，痰多色青，易咳出，怕冷较前好转，口不干口不苦，汗不多，无发热，睡眠可，饮食可，二便正常，舌质暗淡，苔白，厚腻明显减轻，中根略黄，脉沉细。

3方药

黄 芪 500g 生 附 子 60g

生 半 夏 90g 生天 南 星 30g

生山茱萸 120g 生 姜 65g

大 枣 30g 干 姜 45g

炙 甘 草 60g 红 参 30g

黑 豆 30g 白 术 90g

茯 苓 30g 熟 地 黄 90g

白 芍 30g 细 辛 15g

麻 黄 15g 桂 枝 45g

蜂蜜150ml

4用法

上方取三剂，每日一剂，每剂加水3000ml，先煎生天南星、生附子、生半夏一小时，再纳入他药文火煎3小时，每剂加蜂蜜150ml，分3-4口服。

5查房记录

2015-10-13

咳痰减轻，痰量减少色清，易咳出，

余从前，

舌质暗淡，苔白，厚腻明显减轻，中根略黄，脉沉细。

患者病情好转，遂办理出院，嘱其出院后坚持服用药物，定期门诊随诊。

四诊1诊治时间

2015-11-09

2门诊记录

头晕、耳鸣，双手痉挛，咳嗽缓解，怕冷不明显，自觉发热，汗不多，口干喜凉饮，饮后不解渴，咽干，手脚冰冷减轻，左侧肢体无力，睡眠可，纳食可，喜凉食，二便正常，手脚心热，舌暗苔白腻边有齿痕脉沉

3方药

黄 芪 500g 生附子60g

生 半 夏130g 生川乌30g

天 南 星 60g 生禹白附30g

生山茱萸120g 干 姜 30g

炙甘草 120g 黑 豆 30g

生 龙 骨 30g 生 牡 蛎 30g

桂 枝 45g 炮 姜 炭30g

乌 梅 30g 生 姜 65g

防 风 30g 大 枣 15g

红 参 45g 蜂蜜150ml

4用法

共5剂，每日一剂，每剂加水3000ml，先煎生天南星、生附子、生半夏、生川乌、生禹白附一小时，再纳入他药文火煎3小时，每剂加蜂蜜150ml，分3-4口服。

五诊1诊治时间

2015-12-15

2门诊记录

胸痛不适，咳嗽、痰多2月。服用五生饮（20151109）中药后明显痰多，咳嗽，痰色青黄，粘稠，易咯出，咯黑痰块，咳嗽严重时胸痛，不能左侧睡，咯出痰后胸痛胸胀好转，气短，疲乏无力仍明显，较以前好转，仍感双下肢无力，口干，咽痛喜凉饮，可解渴，口不苦。

怕冷好转，手足心热，怕热，汗多，动则明显，以全身明显，汗出不怕风，睡眠可，梦多，恶梦易醒，醒后入睡难，大便小便可，饮食可，喜清淡，生冷可，辛辣未服用，舌暗红苔白腻，中略黄，脉沉。

3方药

黄 芪 500g 生附子60g

生 半 夏130g 生川乌30g

天 南 星 60g 生禹白附30g

生山茱萸120g 干 姜 30g

白 芍45g 赤 芍45g

茯 苓 30g 五味子 15g

炙甘草 120g 黑 豆 30g

桂 枝 45g 炮 姜 炭30g

乌 梅 30g 生 姜 65g

防 风 30g 大 枣 15g

红 参 45g 熟地黄 90g

蜂蜜150ml

4用法

共7剂，每日一剂，每剂加水4000ml，先煎生天南星、生附子、生半夏、生川乌、生禹白附一小时，再纳入他药文火煎2小时，每剂加蜂蜜150ml，分3-4口服。

六诊1诊治时间

2016-01-15

2门诊记录

胸痛不适缓解，咳嗽明显好转。怕热，手足心热，痰多，色黄，易咯出，胸痛，疲乏无力，心悸、气短，饮食一次一碗，生冷可，辛辣进食不适，大便时干，不费力，小便可，口干口苦明显，喜凉饮，舌暗淡苔有齿痕，苔白腻略黄，脉沉。

3方药

黄 芪 500g 生附子60g

生 半 夏130g 生川乌30g

天 南 星 60g 生禹白附30g

生山茱萸120g 干 姜 30g

白 芍45g 赤 芍45g

茯 苓 30g 五 味 子 15g

炙甘草 120g 黑 豆 30g

桂 枝 45g 炮 姜 炭30g

乌 梅 30g 生 姜 65g

防 风 30g 大 枣 15g

红 参 45g 熟 地 黄 90g

酒 大 黄5g 蜂蜜150ml

4用法

共7剂，每日一剂，每剂加水4000ml，先煎生天南星、生附子、生半夏、生川乌、生禹白附一小时，再纳入他药文火煎3小时，每剂加蜂蜜150ml，分3-4次口服。

七诊1诊治时间

2016-02-29

2门诊记录

头晕、眼干，咳嗽较前减轻，痰少，色青，胸痛，乏力减轻，怕风、怕热，口干口苦不欲饮喜热饮，双膝活动时疼痛，纳食可，食生冷后腹泻，胃疼，大便稀，小便正常。舌暗红边有齿痕苔白腻，脉沉细。于上方基础上去酒大黄 5g，加茯苓至90g、加干姜至60g、加生附子至100g。

八诊1诊治时间

2016-05-04

2门诊记录

疲乏无力，心悸、气短，左胁肿痛消失，咳嗽较前减轻，痰少，胸胀，仍乏力疲乏，怕风怕冷好转，口干口苦，不欲饮，睡眠可，梦不多。双膝活动时疼痛，纳食可，食生冷后腹泻，胃疼，辛辣未服用，大便稀，不成形，进食生冷后出现腹泻，小便急，尿少。舌暗红边有齿痕苔白厚腻，脉沉细。

3方药

黄 芪 500g 生附子 130g

生 半 夏130g 生川乌30g

天 南 星 60g 生禹白附30g

生山茱萸120g 干 姜 60g

炙 甘 草 120g 黑 豆 30g

桂 枝 45g 炮姜炭 30g

乌 梅 30g 生 姜 65g

防 风 30g 大 枣15g

红 参 45g 白 芍 30g

赤 芍 90g 五味子 15g

茯 苓 30g 蜂蜜150ml

4用法

共5剂，每日一剂，每剂加水4000ml，先煎生天南星、生附子、生半夏、生川乌、生禹白附一小时，再纳入他药文火煎3小时，每剂加蜂蜜150ml，分3-4次口服。

九诊1诊治时间

2016-06-06

2门诊记录

左胁肋部肿痛消失， 咳嗽较前减轻，痰少，色青， 胸痛，乏力减轻 余症从前， 舌暗红边有齿痕苔白腻脉沉细 继用上方， 并加全蝎30g、蜈蚣15g以研末冲服。

十诊1诊治时间

2016-09-01

2门诊记录

咳嗽减轻，痰少，色青，易咳出，仍乏力疲乏，出现头痛、头晕，无恶心，偶有心悸、心慌，活动后加重，怕冷好转，手脚心烧，口干口苦，不欲饮，睡眠欠佳，2至3时易醒，醒后再难入睡，双膝活动时酸痛，纳食可，食生冷后腹泻，水样便，胃疼，辛辣未服用，大便稀，不成形，进食生冷，菜后出现腹泻，小便正常。舌暗淡苔白腻边有齿痕，脉沉细，

复查CT示：较2015年对比可见右肺球性病灶消失，但可见纵膈淋巴结钙化，双肺炎性改变。为巩固疗效，继续服用五生饮5剂后准备停用中药随访

3方药

黄 芪 500g 生附子 130g

生 半 夏130g 生 川 乌 30g

天 南 星 60g 生禹白附30g

生山茱萸 120g 干 姜 60g

炙甘草 120g 黑 豆 30g

炮 姜 炭 60g 乌 梅 36g

生 姜 65g 防 风 30g

大 枣 15g 红 参 45g

肉 桂 15g 茯 苓 45g

蜂蜜150ml

4用法

共5剂，每日一剂，每剂加水4000ml，先煎生天南星、生附子、生半夏、生川乌一小时，再纳入他药文火煎3小时，每剂加蜂蜜150ml，分3-4次口服。

十一诊1诊治时间

2016-09-13

2门诊记录

咳嗽较前减轻，痰少，色青，易咳出，仍乏力疲乏，怕冷好转，手脚烧，口干口苦，不欲饮， 睡眠欠佳，2.3点易醒，醒后再难入睡，舌暗淡苔白腻边有齿痕脉沉细， 方选破格救心汤加减，具体方药如下：

3方药

生山茱萸 120g 干 姜 30g

蒸 附 片 30g 炙 甘 草 60g

吴 茱 萸 15g 怀 山 药 60g

红 参 45g 磁 石 30g

生 龙 骨 30g 生 牡 蛎 30g

怀 牛 膝 30g 白 术 30g

泽 泻 30g 五 味 子15g

茯 苓 30g 蜂 蜜 150ml

4用法

上方取三剂，每日一剂，每剂加水2000ml，先煎蒸附片、生龙骨、生牡蛎一小时，再纳入他药文火煎2小时，加蜂蜜150ml，分3-4次口服。

十二诊1诊治时间

2017-02-23

2门诊记录

追访患者近五个月未服用中药治疗，生活质量明显改善，生活、饮食正常，最近因出现感冒咳嗽现次来院检查，阵发性咳嗽，痰多，色白沫状，易咳出，仍头痛、头晕，无恶心，偶有心悸、心慌，活动后加重，怕冷好转，手脚心烧，口干口苦，不欲饮，睡眠欠佳，3时易醒，醒后再难入睡，双膝活动时酸痛，纳食可，食生冷后腹泻，水样便，胃疼，辛辣未服用，大便时稀，不成形，进食生冷，菜后出现腹泻，小便正常。舌暗淡苔白腻边有齿痕脉沉细：中药以三阴虚寒湿方加减温益元阳，充实三阴里气，疏导寒湿，破沉寒痼冷，具体方药如下：

3方药

黄 芪 60g 生 半 夏30g

生山茱萸 60g 干 姜 30g

山 药 60g 茯 苓 30g

白 术 90g 蒸 附 片 60g

泽 泻30g 牛 膝30g

炙 甘 草 60g 生 晒 参 30g

生 牡 蛎 30g 生 龙 骨 30g

乌 梅 15g 五味子（炙) 30g

细 辛 15g 桂 枝 45g

4用法

上药加水2000ml，蒸附片、生半夏、生龙骨、牡蛎先煎1小时，加余药共煎2小时，煎至400m ,分3-4次温服，每日1剂，共5剂。服用中药五天电话告知患者咳嗽明显好转，诸症好转。

医者按

肿瘤的病因病机：肿瘤对应到中医学岩、癥、瘕、积、聚的概念。“阳化气，阴成形。《黄帝内经》”，故肿瘤的本质—垃圾阴精。肿瘤发病的特殊之处在于人体内“阴成形”力量太过，使有形和无形的垃圾堆积至身体无法转运的程度，根本原因是先后天的元气亏虚，以寒邪为主的六气处于寒热虚实夹杂的乘乱状态，最终形成大小不等、形态各异、部位不定、密度不一的各种堡垒。总的病机为整体虚寒，局部实证。凡病皆本气自病，具体分析大多为根气渐衰，元阳失温，气机运行乖乱，六气夹杂，混结成形。

肿瘤的治疗

（一）、肿瘤的扶正临床治疗：生命之本—元气，三界方： 北芪 250-500g 附子 30-600g 干姜 45-120g 炙甘草 30g-60g 山茱萸45-90g

天法道可对应到“三界方”之意，故三界方立足根本—道，统御无形之气，以无形生有形，此无形之气发挥的是“上善若水”之作用，“天下之至柔，驰骋天下之至坚”之气势，以此来帮助患者恢复自身与生俱有的“天圆地方”一气周流。在某种程度上，可帮助患者达到“后天益先天”。

（二）、肿瘤的祛邪临床治疗：垃圾的直接处理， 1.祛邪， 局部实证：

（1）阴寒冰伏兼风、痰毒邪并重——五生饮；

（2）沉寒痼冷犹如坚冰——仲景四逆汤或乌附剂；

（3）厥阴久寒——吴茱萸汤，

（4）湿热邪毒过盛——蒲公英、薏苡仁、皂角刺、白芷，

（5）少阴里寒的托透——麻黄附子细辛汤。

使用上述方药时，需时时顾及先后天之本气，具体如下：火土相生之力——北芪；后天液、气、津虚损——人参、山茱萸；后天脾胃土气——人参、炙甘草、生姜、大枣；肾精不足——肾四味或肾十味。 2.阴寒冰伏之邪——五生饮， 三界方基础上加生南星、生半夏、生川乌、生禹白附，并加相应的佐药。生南星对治有形或无形之风痰；生半夏对治胶黏顽痰；生川乌大辛大温具有穿透、破冰之力；生附子：阴寒重但坚冰之力不强时，用生附子即可达到破寒通阳的作用；生禹白附针对气虚所生之风邪致病； 以上五药能够发挥破冰、解凝、开结、化痰、祛风、除湿作用对治癌症。

临证时既欲达到相应的疗效，使患者缓解痛苦，又欲使患者能耐受邪毒之气转化外排过程中出现的不适之症，根据师父李可老中医58年的临证经验，该方需配伍以下八种药：黑小豆 防风 炙甘草 蜂蜜 生姜 大枣 人参 山茱萸，此方体现了“下焦如权、中焦如沤”的双重作用，看似为峻烈猛剂，因药味甘甜微酸，药性具有黏性，临床体会药力发挥之势轻柔和缓，患者服用此种力量的方药时会出现正邪剧烈相争而致的疲劳、多汗等，配伍大剂量人参、山茱萸加强人体生生之源和萌发之力，先后天两本兼顾，并预防了阳、液、气脱，为战役的最后胜利提供了有效的保证。

温馨提示：本文所用方药用量特殊，仅供学习和参考，如有需要请在医师指导下使用！

文章来源：庄浪县中医院

版权申明：由中医杂谈编辑部编校，版权归原作者所有。

编辑：小郎中

校稿：鲁海花 王天鹏

责任编辑：漳县女郎中

编审：彭家大小姐

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