你当黛力新是糖丸啊，想吃就来两粒？作者：林鄞 2016-07-21有天，我的诊室来了一位转诊过来的女性患者兰女士，30 岁。来我这里主要是要看焦虑、烦躁。我注意到，患者嘴角不停地做轻微的咀嚼动作。当询问到嘴角异常运动的时候，她能停下来；但话题一转移开，动作又会继续出现。兰女士以前也没有留意，此次是因为同事提醒，才开始重视。兰女士说，她大学刚毕业时，因为胃口不佳、焦虑，在某医院消化内科就诊，当时吃的黛力新，症状缓解后，很快就停药了。后来，兰女士还出现了几次类似的情况，每次就诊，医生都是给开些黛力新。慢慢地，兰女士也「久病成良医」，每次都自行去药店买黛力新服用。可是兰女士发现，要想缓解症状，这药得吃得越来越多。一停下来，兰女士就更加烦躁不安，而且还出现了失眠。近期，兰女士还出现了嘴角不停运动的「新问题」。要不是同事推荐，兰女士绝对想不到到精神专科来看。这是一例很典型的「随意」使用药物导致不良反应的病例。根据中康 CMH 的数据显示，2015 年国内精神疾病药物销售份额，黛力新排名第三！这种药在普通人群中「知名度」很高，综合医院的应用很广泛，反而在精神科使用没那么普遍。这个药到底是何方神圣呢？我们一起来看一看。一个复合制剂黛力新（Deanxit），是一个复合制剂，有效成分为氟哌噻吨和美利曲辛。氟哌噻吨，是一种经典的抗精神病药，由丹麦（注意，是丹麦！）灵北（H.Lundbeck）制药有限公司在 1959 年开发出来。目前在国内，想单独买氟哌噻吨是做不到的，因为没有单剂；不过原料可以买到。这个公司非常厉害，它在 1961 年还开发了另外一个经典三环类抗抑郁药物，阿米替林——这可是抗抑郁药的祖师级药物，目前它的疗效还无可超越，只是因为副作用的问题，用得越来越少。黛力新的另外一个成分，美利曲辛，也是属于三环类抗抑郁药。后来，公司更进一步，把氟哌噻吨和美利曲辛组合在一起，做成了一个合剂，叫黛力新。黛力新在 1996 年，被引进国内使用。什么时候能用？黛力新说明书（H20130126）上的适应证：轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦虑不安及抑郁。1. 轻中度焦虑和抑郁？按照说明书，黛力新的适应证是轻中度的焦虑和抑郁。到底怎么样的程度才算是轻中度焦虑抑郁呢？一般人很难判断，而且患者更喜欢认为自己的情况「不重」。这类患者，一般还会伴有躯体不适，但又没有明显影响社会功能。这些因素，造成大量患者游走于各个内科门诊。不会「轻易」到「可怕的精神科」就诊。2. 莫名其妙的躯体不适黛力新看起来起效快，使用方便，不需要复杂的逐渐加量过程，使得很多临床医生喜欢开给患者。临床上还有很多「莫名其妙」的躯体不适，医生也喜欢用黛力新来缓解所谓的「躯体化症状」。然而，这种使用，有潜在的「适应证扩大化」嫌疑。从规范用药的角度看，黛力新的有效成分氟哌噻吨和美利曲新，实际上需要在医生指导下严格使用。因为，前者是典型抗精神病药物，后者是三环类抗抑郁药，不规范使用，带来的危害极大。至少，定期的监测，和在专科医生指导下使用，都是基本要求；能短期用，就不能长期用；能少量用，就不该大量用——这也是基本原则。错用了会有什么后果？黛力新的两个有效成分，没有及时监测身体状况、疗程和剂量失当，或者适应证扩大化，都可能导致严重的后果。1. 当心心血管损害！三环类抗抑郁药虽然疗效肯定，但为什么用得越来越少？其中一个重要的原因就是对心血管的副作用。过量使用，会导致心率失常；2. 加重青光眼症状！假如患者本身有青光眼，恰好又是某些受药物影响的特定类型，对于含有三环类抗抑郁药成分的药品，如果使用不擅，可能造成病情加重。3. 不可逆转的运动障碍！1）锥体外系副反应氟哌噻吨是典型抗精神病药物，某些患者使用后会出现「锥体外系副反应」。比如：患者可能出现动作僵硬；急性发作的时候，会双眼上翻、脖子后仰。2）迟发运动障碍更严重的后果，是会导致不自主运动的出现，我们管这个叫「迟发运动障碍」，例如不停地做咀嚼动作，就像一开头我们讲到的兰女士那样。3）迟发肌张力障碍还有一种表现，叫做「迟发肌张力障碍」，患者会出现肌张力异常，看起来就是突然间出现各种各样奇怪的动作、走路步态怪异，而当事人无法控制，也无法预料。4）有多严重？会自己好吗？迟发运动障碍和迟发肌张力障碍，一般长期使用后容易出现；但也有些人体质比较特别，症状的出现和使用时间或剂量无关。这种时候，假如医生没有持续监测服药后患者的情况，就没办法知道副作用的出现。假如及时发现运动障碍的副作用，医生能及时停药并积极处理，症状还可能获得缓解；但如果没有及时发现、及时处理，很多患者的症状都无法逆转。特别是「迟发肌张力障碍」，会给患者造成严重的终身损害。4. 随便停药，当心撤药反应！另外，很多患者都是觉得焦虑烦躁的时候就吃一吃，好了就停掉。不恰当的停药，会导致撤药反应，比如更加烦躁不安，甚至失眠，严重的需要入院治疗。已经在吃了，怎么办？黛力新看起来这么可怕，到底用还是不用？其实，如果能注意规范使用，一般来说，不会出现严重的不良后果。如果正在服用黛力新，大家需要注意加强自我监测。假如出现了上述不良反应的苗头，应该及时就诊，在医生指导下调整治疗。如果需要长期使用，就算疗效再好，建议还是不要贪恋疗效，还是与医生讨论，换用其他药物来维持治疗。毕竟，抗焦虑、抗抑郁的药物还有很多选择，应避免长期使用典型抗精神病药物，减少严重副反应出现的可能。最重要的，还是不要自行决定药物的使用，一定要在专科医生的指导下使用，并定期规律复诊。当然啦，最好的做法是，一开始出现睡不好、吃不香、哪都疼或者心里急的症状，就到精神心理专科就诊，明确诊断，规范治疗，也就不用为了可怕的药物副作用担惊受怕啦。最后一次提醒广大患者：这药不是神药，不要长期吃。这药不是保健药，不要随便吃。编者：文章到这里已经结束了，但是林医生还有更多话，实在是不吐不快。您也可以看下去，也许会带来一些思考。不得不说的补充作为一个医生，经常会思考，这些药我们要怎么选。对于焦虑抑郁，实际上黛力新并不主流。原因在于，医生很难接受这么一种逻辑：我有单一的药物可以解决问题，却要用一个复合制剂？单个 SSRIs、SNRI 等等，就能解决一般的焦虑抑郁，为什么要用一个抗精神病药物？毕竟，抗精神病药物的长期使用，潜在的风险要大于抗焦虑抑郁药。拆东墙补西墙，会出现更多的新问题。对了，细心的喜欢思考的人，估计还会提出另外一个问题。黛力新是引进的吧，公司是丹麦的吧，那在原研地的市场，应该使用时间比我们长吧。人家用起来有什么经验教训？还有还有，美国作为目前医学界当仁不让的潮流引领者，美国市场的反应如何呢？毕竟当医生的、当患者的，都喜欢紧跟 FDA 的。嗯，很遗憾告诉大家，这黛力新，在丹麦没有获准上市，在美国也没有获准，至于英国、爱尔兰、澳大利亚、日本、加拿大，也没有。这些都是发达国家，国情可能和我们不同吧……看看，印度，和我们一样是发展中国家，黛力新也是卖得不错的啊！果然是国情不同。不过，当头一棒，2013 年印度出于健康风险考虑，禁止黛力新的销售……精神科的专家教授，早就已经公开质疑，并提醒用药应该「精准」。我想，CFDA 应该正在严密论证中，相信不久的将来会给广大患者一个说法，比如，种群差异之类的……不管如何，建议要谨慎使用黛力新；使用后，定期复诊评估，及时发现副反应及时处理。 本站所发布的文字与图片素材为非商业目的改编或整理，版权归原作者所有，如侵权或涉及违法，请联系我们删除
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