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痛风是一种伴随着人们生活方式的一种疾病，趋于年轻化，而且多伴有代谢综合征并影响心脑肾等重要器官的功能。痛风导致的肾脏损害称为“痛风性肾病”（又称尿酸性肾病）。痛风常有明显的关节炎症状，而肾脏损害常常是隐匿的，既可出现在痛风关节炎反复发作之后，也可出现在痛风发作之前。

痛风肾脏损害有慢性痛风性肾病、急性梗阻性肾病及尿路尿酸结石。慢性痛风性肾病是最常见的肾脏损害，主要是因为高尿酸血症造成肾脏过度排泄尿酸而引起尿酸盐结晶沉积于肾脏组织，沉积的部位主要是肾间质组织，导致间质性肾炎，也可阻塞肾集合管。临床上痛风性肾病大多非单纯的高尿酸血症所致，可同时合并代谢综合征、肾结石和尿路感染等。

慢性痛风性肾病早期有轻度腰痛，约20%-40%的患者早期可间歇出现少量蛋白尿，随着病情的发展可出现持续性蛋白尿、镜下血尿、轻度浮肿、高血压、夜尿增多、多尿、尿比重降低等，病情进一步发展至肾功能不全，出现血尿素氮和血肌酐升高，晚期至终末期肾病而危及生命，需要进行血液透析治疗。

该病的防治措施包括有效控制痛风发作、维持血尿酸在正常水平、治疗慢性肾病及伴发疾病。

痛风、高尿酸血症和痛风性肾病是一种慢性病，长期服药将血尿酸控制在正常水平是治疗的关键，即使是通过治疗已有效缓解病情，否则停药后病情会出现反复。

急性痛风性关节炎发作应尽早治疗，以使症状迅速缓解，防止迁延不愈。发作期需要绝对卧床休息，抬高患肢和关节止动。饮食要以低嘌呤食物为主，清淡饮食，适当多饮水。急性期使用的药物主要有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和肾上腺糖皮质激素。在发作间歇期及慢性期治疗的目的主要是使用降尿酸药物，使血尿酸水平维持在正常范围，防止关节炎急性发作、防止痛风石形成及减轻肾脏损害。为保证降尿酸治疗有效，最好考虑长期使用降尿酸药物，可根据医生的建议选用碱性药物（苏打片）、抑制尿酸合成药物（如别嘌醇）和促进尿酸排泄的药物（苯溴马龙）等，并定期复查。但目前西药治疗该病副作用较大，不能耐受者，可以采用中西医结合治疗，病情稳定期可以单用中药治疗，中药治疗该病具有很大的优势，痛风发作期治疗以清热解毒、利湿化痰、活血化瘀为主，可辩证选用当归拈痛汤合四妙散、薛氏四号方等；间歇期以补益肝肾、运脾化湿、舒筋通络，可辩证选用保元汤合防己黄芪汤、四君子汤等加减；尿酸性肾病在辩证的基础上酌加蝉蜕、僵蚕、地龙等虫类药物化瘀通络保肾。

血尿酸值若超过正常范围但无痛风性关节炎发作，被称为“无症状高尿酸血症”。如果血尿酸在413 umol/L-472 umol/L时，可先控制饮食，无效再采用药物治疗。同时应避免高嘌呤饮食、饮酒、过度疲劳紧张等诱发因素。

尿酸性尿路结石大部分可溶解，自行排出；体积大且固定者可进行体外碎石或手术治疗。一旦发现尿检异常，如蛋白尿、镜下血尿或管型尿、甚至肾功能异常，要及时到肾病科就诊。

专家简介

董绍英 主任中医师。擅长急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾衰、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、前列腺性功能障碍等疾病。出诊时间：周二、三、五全天

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