今天窝牛号就给我们广大朋友来聊聊冠心病吃什么有效,以下关于冠心病应长期服用什么药物的观点希望能帮助到您找到想要的健康。

型冠心病的治疗主要有药物和手术治疗两种方式，其中手术治疗包括外科的搭桥手术以及内科的冠脉介入手术。药物治疗是冠心病治疗的基础，无论是否手术，得了冠心病，吃药是不可避免的。毫不夸张地说，你可以忘了吃饭，但是不能忘了吃药。那么，冠心病患者，哪些药是必须吃的呢？每种药什么时候服用最合适？

得了冠心病，都要吃哪些药？

得了冠心病，要吃的药主要包括两种类型：其一是预防急性心肌梗死的药物；其二是改善心肌缺血，防止心绞痛的药物。

一、预防急性心肌梗死的药物

急性心肌梗死是冠心病的一种类型，也是最严重的一种。急性心肌梗死可以理解为冠心病的恶化。冠心病的治疗，很大一部分是为了预防急性心肌梗死的发生。

（一）抗血小板药物

冠心病发病的本质是动脉斑块的产生，而急性心肌梗死的发病绝大部分是因为斑块的破裂，导致血小板聚集，血栓形成后导致冠状动脉的完全堵塞，导致心肌细胞缺血死亡。抗血小板药物的作用就是预防血小板的聚集。

对于冠心病患者来说，抗血小板药物是必须长期服用的一种药物。长期服用的意思就是从确诊冠心病开始，一直服用到生命的尽头。

1、双抗

抗血小板药物目前临床上常用的主要是3种，分别是阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。双抗就是指同时使用两种抗血小板药物，可以降低心肌梗死的风险27%左右。双抗其中一种是阿司匹林，另外一种可以选择氯吡格雷或者替格瑞洛。

以下情况需要使用双抗：

确诊急性冠脉综合征后，无论是否进行支架治疗，都要双抗治疗至少1年。急性冠脉综合征指的是冠脉斑块不稳定的情况，包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死。冠心病介入治疗后，如果放了支架，一般双抗至少1年，如果放了药物球囊，双抗3个月作用。

氯吡格雷VS替格瑞洛

替格瑞洛进入体内直接发挥作用，相对于氯吡格雷，抗血小板起效快、效果更好，但是出血风险可能更高一些。氯吡格雷是前体药物，进入体内后需要进过细胞色素P450（CYP2C19）代谢后才能发挥抗血小板作用。但是有些人CYP2C19基因缺失或者代谢不良，则可能导致氯吡格雷抵抗，也就是说氯吡格雷吃进去了，但是没有发挥应有的作用。氯吡格雷抵抗发生率在4%~30%左右。另外，由于抗血小板药物对胃肠道有影响，有些人服用氯吡格雷可能会合并一些抑酸药。其中奥美拉唑和埃索美拉唑会和氯吡格雷竞争CYP2C19，导致氯吡格雷效果变差，一般两种不合用。

以下情况考虑使用替格瑞洛：

既往心肌梗死的，合并糖尿病或者冠脉多支病变，再次心肌梗死、肾功能不能的。

2、单抗

单抗就是使用一种抗血小板药物，一般来说首选阿司匹林，如果患者出现阿司匹林过敏、服用阿司匹林后出现胃肠道出血的，可以考虑使用氯吡格雷代替。事实上，氯吡格雷效果比阿司匹林要好，而且对胃肠道的刺激更小，是可以直接使用氯吡格雷单抗的，只是氯吡格雷价格会比阿司匹林要贵一些。

（二）他汀类药物

他汀类具有降低胆固醇、抗炎、稳定斑块的作用，是另一种冠心病患者必须长期服用的药物。他汀类药物临床上常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。研究表明，低密度脂蛋白是胆固醇里面导致动脉斑块最主要的原因。因此，低密度脂蛋白也是治疗冠心病的靶点。对于冠心病患者来说，低密度脂蛋白至少控制在1.8以下，能够进一步降低更好，获得的好处更多。

（三）血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素II受体拮抗剂（ACEI/ARB）

ACEI/ARB类药物是一种降压药，ACEI常见的药物有雷米普利、培哚普利、贝那普利等。ARB常用药物包括缬沙坦、奥美沙坦、替米沙坦等。ACEI/ARB虽然是降压药，但是同时能够预防急性心肌梗死的发生。比如雷米普利可以降低心血管事件22%，培哚普利可以降低心血管事件20%。（心血管事件指的是心血管死亡、心肌梗死、脑卒中等）。

ACEI/ARB是降压药，如果冠心病合并高血压的，自然是首选药物。但是如果没有合并高血压，并不是所有的冠心病患者都需要使用。

（四）β受体阻滞剂

β受体阻滞剂也是一种降压药。主要通过降低心率，来降低心肌的耗氧量，降低血压。它不但能够预防心肌梗死，而且能够减轻心绞痛的症状。

β受体阻滞剂能够预防心肌梗死，也能减轻心绞痛的症状，冠心病患者如果没有禁忌症，基本上都需要使用。

但是因为会降低心率，所以有些患者是不能使用的。比如本身导致心率慢的疾病（病窦综合征、高度房室传导阻滞），还有哮喘也是不能用的。

二、改善心肌缺血症状，减轻心绞痛的药物

冠心病的主要症状就是心绞痛，这类药物虽然不能预防急性心肌梗死的发生，但是能够缓解心绞痛的症状，提高患者的生活质量，也是非常重要的一类药物。

1、硝酸酯类药物

硝酸酯类药物能够扩张冠状动脉，是常用的抗心绞痛的药物。常用的药物有单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯、硝酸甘油等。其中硝酸甘油是短效的药物，心绞痛急性发作的时候舌下含服，可以很快地缓解。而单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯不适合心绞痛急性发作时使用，主要是提前服用，预防心绞痛的发生。硝酸酯类药物由于具有扩张动静脉的作用，有些人吃了之后会出现头痛，如果头痛比较严重的，可以换用其他药物。

2、钙离子拮抗剂

钙离子拮抗剂也是一类降压药，通过扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量来缓解心绞痛。研究表明，在缓解心绞痛方面，钙离子拮抗剂较β受体阻滞剂弱一些。钙离子拮抗剂常用的包括硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓等。

3、其他类型的药物

还有一些能够缓解心绞痛的药物，比如曲美他嗪通过改善心肌代谢来抗心绞痛；尼可地尔通过扩张冠状动脉来抗心绞痛。还有一些中成药也具有抗心绞痛的作用，比如麝香保心丸、速效救心丸等等。

冠心病药物，什么时候吃最好？

上面具体介绍了冠心病患者需要服用的药物，那么这些药物什么时候吃比较好，是饭前还是饭后，是早上还是晚上。其中有些药物是比较讲究的，而有些药物是什么时候使用都无所谓的。

一、阿司匹林肠溶片

阿司匹林要解决两个问题：饭前吃还是饭后吃？白天吃还是晚上吃。

1、饭前吃还是饭后吃

冠心病患者吃的一般是阿司匹林肠溶片，是要求饭前半小时服用。这是在说明书里面明确要求的。

阿司匹林肠溶片与普通阿司匹林是有区别的，关键是肠溶两个字。说明肠溶片经过特殊处理，在胃里面酸性环境下不溶化，但是在肠道碱性环境下才开始溶化。空腹服用阿司匹林肠溶片，胃排空比较快胃内酸度高，药物不容易溶解，很快就能到达肠道，这样对胃的伤害就小。如果饭后服用的话，胃里面有食物，胃排空比较慢，药物在胃里面停留时间久。另外，胃酸被食物中和会导致胃内酸度降低，这样可能会导致药物在胃内溶解。

2、晚上吃还是早上吃？

阿司匹林是晚上服用还是早上服用更好，目前是没有定论的。

有两个小样本的研究支持晚上服用阿司匹林比较好：

1、其中一个是给14个健康人服用阿司匹林，首先是早上服用阿司匹林2周，测定血小板聚集率；停药4周后（主要是消除血小板的作用），改为晚上服用阿司匹林2周，同样测定血小板聚集率，结果是晚上服用阿司匹林对血小板抑制更强。2、另一个试验是给290名心血管疾病患者服用阿司匹林，同样是早上和晚上进行对比，结果表明晚上服用阿司匹林能够更好的抑制早上的血小板聚集。而早上是急性心肌梗死的高发时间。

两个样本量比较小的研究证实晚上服用阿司匹林比较好，但是由于样本量比较小，可信度也不是特别强。所以，目前早上和晚上服用阿司匹林都是可以的。

二、他汀类药物

他汀类药物发挥作用主要是通过抑制胆固醇生成的一种酶，但是胆固醇在晚上合成最多，因此他汀类药物一般是在晚上睡觉前服用比较好。但是现在常用的他汀都是长效药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀都是长效的，作用可以管1天。因此，白天服用也是可以的。而且这两个药物的说明书里面都有明确表示，可以在一天内的任何时间服用，而且饭前饭后都是可以的。但是比如辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀，这些药物代谢比较快，药物管不了一天，肯定是晚上服用比较好的。所以，为了不让患者搞混了，一天说到他汀，医生讲的都是晚上服用。

三、硝酸酯类药物

硝酸酯类药物，其中硝酸甘油片是短效的，是心绞痛急性发作的时候服用。单硝酸异山梨酯缓释片是长效的，每天服用一片就可以了。由于硝酸酯类药物是比较容易耐药的，所以不能一天24小时全部覆盖到，否则容易导致耐药，效果降低。单硝酸异山梨酯作用时间在10个小时左右。如果是白天心绞痛发作比较多的，一般早上吃；如果容易半夜出现心绞痛的话，一般晚上睡前吃。

总结：

上面主要讲了阿司匹林、他汀、单硝酸异山梨酯这三种药物的吃法，其他药物什么时候服用要求不高，通常按照习惯来说，一般是早上服用。

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