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贡献者回答e 疾病名称

颈淋巴结结核

疾病概述

颈淋巴结核中医称为“瘰疬”，多见于儿童和青年人。一般的在人体抗病能力低下时引起发病。结核杆苗大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。 颈单侧或双侧可有多个大小不等的肿大淋巴结。初期，肿大淋巴结硬，无痛，可推动。病变发展，因淋巴结周围炎，使与皮肤和周围组织发生粘连，各个淋巴结也可互相粘连，融合成团。晚期，淋巴结发生乾酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。破溃后可流出豆渣样或米汤样脓液，最后形成一经久不愈之窦道或慢性溃疡。颈淋巴结结核：结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体抗病能力低下时，才能引起发病。病期常为1～3月或更长。

疾病分类

普通外科

疾病描述

颈淋巴结结核多见于儿童和青年人。结核杆菌病原体大多数经扁桃体、龋齿侵入，近5％继发于肺和支气管结核病变，并在人体抗病能力低下时，引起发病。

临床表现

1.少部分病人可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。 2.一般位于单侧或双侧胸锁乳突肌的前、后缘有多个大小不等的肿大淋巴结，也可如概述中，上述不同阶段的病变同时出现于同一病人的各个淋巴结。

症状体征

早期，肿大淋巴结较硬，无痛，能活动。随后，发生淋巴结周围炎，淋巴结除与周围组织粘连外，还可相互粘连，融合成团，形成不活动的结节性肿块。晚期，淋巴结干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。若不经治疗常自行破溃，流出豆渣或米汤样脓液，变成经久不愈的窦道或慢性溃疡；特点是溃疡边缘皮肤暗红、潜行，肉芽组织苍白、水肿，各阶段的病变，可见于同一病人的各个淋巴结。若病人抵抗力增强或经过恰当治疗时，病变可停止发展及钙化。体质虚弱时可再次破溃或复发。少数病人可有低热、盗汗、消瘦等全身症状。

病理生理

颈部单侧或双侧多个大小不等的肿大淋巴结，以单侧者居多，90％只累及一组淋巴结，多首先从颈静脉组、颈深组淋巴链延伸到颌下组最后到颈后三角区淋巴结，一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。早期，肿大淋巴结较硬，无痛，能活动。随后，发生淋巴结周围炎，淋巴结除与周围组织粘连外，还可相互粘连，融合成团，形成不活动的结节性肿块。晚期，淋巴结干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。若不经治疗常自行破溃，流出豆渣或米汤样脓液，变成经久不愈的窦道或慢性溃疡；特点是溃疡边缘皮肤暗红、潜行，肉芽组织苍白、水肿，各阶段的病变，可见于同一病人的各个淋巴结。若病人抵抗力增强或经过恰当治疗时，病变可停止发展及钙化。体质虚弱时可再次破溃或复发。少数病人可有低热、盗汗、消瘦等全身症状。

诊断依据

1.青少年病人，近期有全身中毒症状如低热、盗汗、消瘦、食欲不振等。

2.单或双侧胸锁乳突肌前后缘有多个肿大淋巴结肿大，或如概述中，上述不同阶段的病变同时出现于同一病人的各个淋巴结。

3.必要时行活体组织检查以确诊。

诊断检查

根据结核病接触史及局部体征，特别是形成寒性脓肿，或破溃成经久不愈的窦道或溃疡时，多可明确诊断；应作胸部透视，了解有无肺结核。对小儿病人，结核菌素试验能帮助诊断。如仅有颈淋巴结肿大，而无寒性脓肿改溃疡形成，诊断常较困难，须与慢性淋巴结炎、恶性淋巴瘤、颈部转移性肿瘤等疾病鉴别。如鉴别困难，必要时需行活体组织检查。

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贡献者回答淋巴结肿大

淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象。临床常见的体征。可通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等部位而发现，但肺门、纵隔、腹膜后和肠系膜等体内肿大的淋巴结则要靠X射线、CT和B超等才能发现。淋巴结肿大常见3种情况：①良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。②恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化死亡。③介于良性与恶性间的肿大。如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。因此在确定淋巴结肿大后，关键是确定其原因和性质，局部肿大伴明显疼痛者常提示感染；进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。骨髓穿刺特别是淋巴结活检可帮助确诊。淋巴结肿大的治疗以病因而定，如淋巴腺结核可应用链霉素和雷米封等，若为恶性淋巴瘤，应以联合化疗为主，若为癌症晚期转移，则预后极差。

淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，及时就诊、确诊，以免误、漏诊，是非常重要的。下面就谈一谈淋巴结肿大的常见原因。

慢性淋巴结炎 多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予以重视，进一步检查确定。

结核性淋巴结炎 有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻（干酪样变），有的部分较硬（纤维化或钙化），且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。

恶性淋巴瘤 也可见于任何年龄组，其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，直径达20cm，侵犯皮肤，破溃后经久不愈。此外，可侵犯纵隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。确诊需活组织病理检查。临床上恶性淋巴瘤常易误诊，以表浅淋巴结肿大为首发表现者，有70%～80%在初诊时被确诊为淋巴结炎或淋巴结结核，以致延误治疗。

巨大淋巴结增生 是一种易误诊的罕见病。常表现为原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵隔最多，也可侵犯肺门及肺内。其它受侵部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织。常易误诊为胸腺瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。了解本病的病理及临床表现对早期诊断极为重要。

假性淋巴瘤 常发于淋巴结外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成肿块。一般认为属反应性的增生，由炎症引起。

淋巴结转移瘤 淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶。很少为全身性淋巴结肿大。

急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病 也常有淋巴结肿大，特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病，临床上急，常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等，血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。

结节病 在我国较少见，常侵犯双侧肺门，呈放射状，伴有长期低热。全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。

传染性单核细胞增多症 多见与青壮年男性，为EB病毒所致，但病人常一般情况良好，可有发热及全身性淋巴结肿大，也可有脾脏轻度肿大。外周血中有异形淋巴细胞，嗜异凝集实验阳性可以确诊。

血清病 为病人使用血清制品（破伤风抗毒素、狂犬疫苗等）后发生的一种疾病。少数患者以淋巴结肿大为最先出现的临床症状。但多为注射处及滑车上淋巴结首先肿大。根据注射史及发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多等可诊断。

淋巴结肿大很常见，列举的10种疾病原因，希望能给大家以启示，及时就诊、确诊及鉴别，以便得到及时有效的治疗。

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贡献者回答这种在没进行特别治疗的情况下，能时大时小、时有时无的淋巴结肿大，绝大多数是淋巴结炎。

从外表看，是淋巴结肿大了，那么淋巴结肿大这一症状，是哪一种疾病呢：

一看淋巴结肿大有无明显的诱因：

淋巴结不会无缘无故的发炎肿大，都是它附近的炎症(如发炎、伤口等)引起的。附近存在这个炎症的话，那这淋巴结的病症就是普通的淋巴结炎。

二看淋巴结的活动性如何：

用手指捏着推动它，它的活动性好的话，并且这个淋巴结与周围的皮肤、肌肉不相粘连的话，也是淋巴结炎。不是淋巴结核，更不是所担心的癌啊瘤啊那种大的疾病，也不必做这样那样的仪器检查。

三看淋巴结肿大的时间长度：

分辨普通淋巴疾病与淋巴瘤，还可以从时间长度上来分别：淋巴结炎与淋巴结核可以存在好多年，但淋巴瘤的支撑时间不会长(可敬可亲的罗京，全国顶尖的专家会诊治疗，从发病到去世才是10个月)

四是做穿刺或切下一个来活检，这两种都能一锤定音地确诊。但一般情况下患者不愿意轻易地就去穿刺或切除活检。

淋巴结炎如果情况轻微的话，过一段时间，自然就会好；或是吃一些普通意义上的消炎药，打些消炎针，就会好。这不算个什么问题。但如果肿大厉害的话，又长时间消炎治疗不愈，那就需要中药治疗了：一是避免它的进一步加重恶化，二是身体需要让它恢复功能，发挥它的免疫杀菌作用，增强体质。中药可充分考虑。用化瘀散结、解毒消肿，针对疙瘩、肿块、炎症的中药丸来治。找得对了则会者不难。笔者深知中药魅力，亲眼目睹了大量淋巴结炎与淋巴结核等被中药治得很典型的病例，验证了祖国中医药的独特之处。

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贡献者回答我是小影大夫，一名影像科医生。颈部有淋巴结，很常见。淋巴结是人体的免疫器官，口腔头颈部有炎症，都有可能摸到淋巴结增大。如何判断颈部的淋巴结是良性还是恶性的呢？这个问题很专业，曾经有耳鼻喉科的医生问过我，在影像上能不能判断淋巴结的良性还是恶性，我只能说有些线索提示，但是最终是什么性质的，还需要做淋巴结的穿刺活检，这才是金标准。

如何初步判断颈部淋巴结是良性还是恶性？

经常有非学医的朋友问我说，脖子摸到一个圆圆的结节，怎么办，会不会是肿瘤呀？我首先问的是，痛吗？如果答痛，我就比较放心了。然后再问，有没有口腔溃疡、有没有发炎等等。

为什么这样问呢？颈部摸到一个结节，很大可能是淋巴结，淋巴结摸起来痛的，很有可能是炎症。如果头颈部有炎症，都会出现淋巴结的增大，痛是是个好现象。等到口腔溃疡好了，淋巴结自然也消了。

如果说不痛，圆圆的，还能摸到多个这样的肿块，那么要警惕了。

颈部淋巴结增大，有上面说的炎症、肿瘤或者反应性增生引起，肿瘤又分为原发淋巴瘤和其他地方的癌症转移到的淋巴结。肿瘤引起的淋巴结一般是没有红肿热痛，摸着没什么感觉，这个结节越来越大，就要尽快到医院就诊。

在我工作中，见过太多人因为摸到颈部无痛性淋巴结增大就诊发现的淋巴瘤和鼻咽癌。广东和广西地区，作为鼻咽癌的高发地，很多朋友都是因为摸到颈部肿大的淋巴结才发现的鼻咽癌。所以要警惕。

影像上如何判断淋巴结是良性或者恶性？

这个问题很专业，也很有难度。影像上如果看到有多个大小不等肿大的淋巴结，并且密度或者信号非常不均匀，有坏死，考虑是转移可能性大。如果很均匀，双侧颈部、胸部和腹部都有很多大的淋巴结，可能是淋巴瘤。如果一个孤立的淋巴结，判断起来有难度，还需要结合临床医生的触诊。恶性的淋巴结一般质地硬、活动度差等等。

病理是金标准

究竟是良性还是恶性的，临床的触诊和影像学都只能是考虑，不能作为确诊。要诊断只能做病理，就是做穿刺取点组织出来化验或者整个淋巴结切了出来做化验，这个才是诊断良性还是恶性的金标准。

这也是为什么有很多朋友摸到颈部淋巴结增大去就诊，医生要建议做活检的原因。有了这个确诊，才能进一步治疗。

颈部有淋巴结是正常的，但这些浅表淋巴结都很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，活动性好，也不会有压痛。

如果出现淋巴结肿大，就有可能是病态了。

一、良性肿大

一般来讲，引起淋巴结肿大的原因大多和感染有关，包括各种细菌、病毒，表现出的症状除了淋巴结增大以外，还会伴有原发感染部位的症状，比如急性咽炎、化脓性扁桃体炎，结核等；这种肿大淋巴结会有按压疼痛，表面触摸光滑，质地中等，能活动。

二、恶性肿大

恶性肿瘤导致的淋巴结肿大可以是原发的淋巴瘤，也有可以是转移癌，比如肺癌、胃癌、鼻咽癌、甲状腺癌等引起的颈部淋巴结转移。

淋巴结的恶性肿大，与良性疾病着较大的区别，一般为无痛性肿大，按压无疼痛，淋巴结触摸偏硬，活动度差，或质地坚硬，固定不移，也可以是多个肿大淋巴结融合成团。

所以，根据肿大的淋巴结所表现出的不同 ，可以做出初步判断，如果没有明确的感染性疾病，而又出现这种无痛性肿大时，就应该进一步检查，或直接切取淋巴结活检。

颈部有淋巴结，如何判断是良性，还是恶性？

作为临床医生来回答你的问题，很多人比较关注淋巴结，一到淋巴结肿大或者痛就开始紧张，那么我们来了解一下吧！

首先我们每个人都有淋巴结，淋巴结属于人体免疫系统的一部分，淋巴结的主要功能是：过滤淋巴、清除细菌和异物、产生淋巴细胞和抗体等功能。所以淋巴结是对我们有益的。

哪些原因可以引起淋巴结肿大？

4.细胞增生代谢异常

出现了淋巴结肿大怎么办？

1.首先我们看痛不痛，如果有疼痛，多半是感染为主，当然是无痛性的持续性肿大就要重视了。

2.检查：由专业的医生通过触诊查看淋巴结肿大情况，再合理的安排淋巴结彩超等检查。

总结：淋巴结肿大不一定是坏事，感染后淋巴结起防御左右，如果是出现持续无痛性肿大则要及时就医。

最后一点：淋巴结肿大属于良性还是恶性到底怎么区分？-- 淋巴结活检！

健康 问题可以咨询并关注李平医生， 健康 路上有我陪伴！

您好，很荣幸能为您解答这个问题！

首先对于颈部淋巴结的肿大，这是一件很常见的事。淋巴结的肿大可发生于任何年龄段的人群，可见于多种疾病，有良性和恶性之分，那么如何判断是良性还是恶性是非常重要的。下面我就简要介绍一下两者的鉴别方法:

第一，用手摸肿大的淋巴结，如果是不活动的、无界限的，肿大超过2*2cm的是肿瘤的可能性会比较大；如果是活动的、有边缘的，肿大不超过2*2cm的，一般情况下，是因为炎症造成的。

第二，如果要确诊，那么医学上一般的检查是做淋巴结穿刺以及切除淋巴结后做切片的病理分析等。

最后，对于淋巴结肿大，我建议要及时去医院就诊、确诊，查明病因后，对症治疗！

希望我的解答对您有帮助，！

肿大的淋巴结也会出现以下特点：

恶性的淋巴结肿大一般都是较大的

而且质地较硬，触摸感觉类似木头石头等。

而且就算非常的用力按压肿大淋巴结也是不会疼痛的。

淋巴结也是固定不动的，使用手指推的话则感觉推不动。

一些短期内快速增大的淋巴结也是一定要多加注意的。

这几种情况的淋巴结肿大是恶性的几率较大一些，但是并不是说一定就是。

最终判断还是建议去医院进行专业的检查，才可以很好地确定情况。

你好，肿大的淋巴结如果位于体表则主要通过触摸来初步判断其良恶性。通常说来良性的淋巴结较小、黄豆样的形状、质地柔软、触摸可推动，而恶性的淋巴结较大，质地较硬、触摸不易推动，通常是几个融合在一起的。如果是体内的淋巴结肿大，则应前往正规医院进行相关检查方可判断，同时确诊多需行淋巴结活检。

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