今天窝牛号就给我们广大朋友来聊聊后侧体位,以下关于的观点希望能帮助到您找到想要的健康。

膝关节是人体内最大、最复杂的关节，据统计，仅仅是膝关节炎的种类，就可以列出一百多种。膝关节里的任何一个零件出了问题都可能引发膝关节疼痛，而且很多膝关节疾病的症状交叉重叠，治疗难度较大。膝关节的灌洗治疗凭借损伤小、预后良好、安全性高等特点，被广泛应用，今日分享首都医科大学宣武医院杨立强教授《膝关节的灌洗治疗》，以飨读者。

专家介绍

杨立强 主任医师

博士，主任医师，副教授，硕士生导师；首都医科大学宣武医院疼痛科主任；中国医师协会疼痛科医师分会委员；中国民族医药学会疼痛分会副会长；中国中医药信息研究会疼痛分会副会长；中国疼痛康复产业技术创新战略联盟副理事长；北京医师协会疼痛专科医师分会副会长；北京市西城区麻醉与疼痛专业委员会副主任委员；北京高新疼痛诊疗产业技术创新战略联盟副秘书长；中国心胸血管麻醉学会常务委员。

膝关节疼痛的常见原因

膝关节疼痛往往是膝关节出现了无菌性炎症反应或感染性炎症反应或外伤引起，其病变部位为软骨、滑膜、关节囊、韧带、肌肉，神经等。

膝关节是最为常见的关节疼痛部位，许多疾病均可导致膝关节疼痛，如韧带损伤、软骨损伤、关节滑膜炎、自身免疫系统疾病（红斑狼疮、牛皮癣、强直性脊柱炎）、儿童生长痛、外伤性关节痛、骨性关节炎、骨质疏松症、痛风性关节炎、肿瘤引发的疼痛、化脓性关节炎、神经痛等疾病。

不同解剖部位膝关节疼痛的常见原因

常见膝部疼痛原因

各年龄组患者膝关节疼痛的常见原因

膝关节出现疼痛，常伴随一些症状，如机械性症状，若表现为膝关节交锁，则表明半月板破裂、关节内有游离体；若表现为爆裂声，则表明韧带损伤；若表现为弹响声，则表明半月板破裂；若表现为打软膝不稳定，则表明可能存在髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂等情况。当出现症状时，一定不要急于进行有创治疗（注射治疗），需要进行核磁共振检查，仅靠平片无法确诊。此外，如果出现急性肿胀（2 h内），则表明韧带撕裂或关节内骨折；如果出现慢性肿胀，则表明半月板损伤或韧带损伤。

如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，则提示可能存在感染或急性炎症性关节病，更不能急于进行有创治疗（注射治疗），需要进行穿刺、查血等检查，以排除感染性关节炎的可能。如果有积液，可将积液抽出检查，不同积液有不同结果，各种关节炎的关节液检验结果如下图。

膝关节疼痛的灌洗治疗

膝关节疼痛在经过保守治疗效果不理想时，可采用注射治疗，其中灌洗治疗效果较为良好，其作用机理是消除无菌性炎症反应，这些无菌性炎症反应主要是由劳损、代谢异常、免疫疾病等原因造成，其治疗关键在于消除诱因，即控制原发病。

关节腔灌洗疗法是通过冲洗脱落的软骨碎屑及关节内的游离体，减轻磨损和疼痛，舒展滑膜皱褶，减缓疼痛，引流出变性的滑液，对关节腔减压，冲洗出炎症介质，缓解疼痛。同时，调整滑液渗透压，增加对软骨的营养，有利于修复。

髌骨外上缘穿刺法

患者呈仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心以45°角穿刺。该方法的优点在于关节内滑膜少，神经分布少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。

髌骨外下缘（外侧膝眼）穿刺法

患者屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1 cm处（外侧膝眼，可看到一小凹陷）用指甲定位好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可，有一种落空感。该方法的优点在于比较好定位，关节注射后患者无疼痛，且患者容易配合。如果注射时比较费力，患者感觉痛、胀，可能药物注入髌下脂肪垫，可以将穿刺针再进一步继续穿刺，或者左右移动，注射时阻力减小、患者无不适即可再注射。

膝关节周围痛点注射

膝关节周围具有很多韧带、肌肉和肌腱附着点，如侧副韧带、髌韧带、腘肌、股二头肌肌腱、腓肠肌肌腱、趾长伸肌、腓骨头前韧带、骨间膜等，神经分布密集。而关节疼痛和关节周围压痛不成比例，可关注关节周围的压痛点，处理关节周围的压痛后，可能达到意想不到的治疗效果。

关节腔灌洗预后的判断

①病史较短，症状局限，病因明确，由于局部软组织充血、肿胀、痉挛性引发无菌性炎症反应而引发痛点，治疗效果较好。

②病史较长，会引起局部软组织粘连、变性、压迫等病理变化。

③合并椎间盘病变引起的根性放射痛，风湿、痛风等基础病变引发痛点，治疗效果较差。

④急性剧烈疼痛、疼痛突然加重、伴有神经损伤表现、夜间痛、静息痛等，不要急于注射治疗。

注意事项

①特殊患者治疗前尽量做关节核磁检查。

②关注既往病史。

③熟悉解剖，正确摆放体位。

④穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。

并发症的预防

①控制局麻药浓度和剂量。

②注射前回抽。

③注射药物一定要慢。

④注射时与患者沟通。

⑤注射后在治疗室观察20 min左右。

⑥心电监护。

⑦急救设备和药品

⑧重视既往治疗史、既往史及治疗前相关检查。

⑨重视疼痛的诱因和异常情况。

关节灌洗治疗的误区

①“关节疼痛=骨性关节炎”这种说法是错误的，膝关节疼痛是一个症状，膝关节炎是一个诊断，因此膝关节疼痛≠膝关节炎。

②不需要核磁共振检查这种说法是错误的，对于特殊患者，必要时一定要做核磁共振检查，X线平片检查是远远不够的。

③影像与病情轻重一致这种说法是错误的。影像与病情轻重有时并不一致。

④一元论这种说法是错误的。虽然都是膝关节疼痛，但是涉及病变部位不同。

⑤激素有害这种说法是错误的。合理使用激素，益处远远大于害处。

今天的内容先分享到这里了，读完本文《膝关节后侧的穿刺体位是 疼痛视角丨杨立强教授：膝关节的灌洗治疗》之后，是否是您想找的答案呢？想要了解更多，敬请关注baike.ccv168.com,您的关注是给小编最大的鼓励。

本站所发布的文字与图片素材为非商业目的改编或整理，版权归原作者所有，如侵权或涉及违法，请联系我们删除