今天窝牛号就给我们广大朋友来聊聊阿司匹林肠溶片的作用与用途,以下关于的观点希望能帮助到您找到想要的健康。

可能没有人会赋予某种药物特殊感情，不过阿司匹林不一样。当下，高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病肆意横行，大幅增加心血管疾病发病风险，像大家比较熟悉的脑卒中、心肌梗死等急性心血管事件，均与这些慢性疾病的发生与发展有关。通过应用阿司匹林，可有效降低缺血性心血管事件发生风险，在一定程度上可提高中老年人的生活质量，适当延长寿命；但是药三分毒，阿司匹林使用期间也会带来不良反应，消化道损害就是最常见的不良反应，重者甚至会出现消化道出血或穿孔。因此，患者朋友们对阿司匹林是爱恨交加。那么，有没有什么办法减轻阿司匹林的消化道损害呢？接下来，医学莘将为您揭晓。

阿司匹林本身具有多项药理作用，但阿司匹林的诸多药理作用均已被抛弃。究其缘由，与阿司匹林的不良反应有关。比如阿司匹林止痛、退热等药理作用，每日用量需达到650mg，剂量越高，出现消化道症状、出血等不良反应的风险就越高，严重降低了患者的耐受性；另一方面，其它具有止痛、退热作用的新药不断上市，不良反应更少，患者耐受性更好，医生与患者均有了更好的选择，但阿司匹林抗血小板聚集的作用，从上世纪中期被发现一直沿用至今，为什么该药理作用可经久不衰呢？这和阿司匹林的临床疗效密切相关。阿司匹林抗血小板聚集的常用剂量为每日75-150mg，该剂量范围的阿司匹林通过抑制血栓素A2的生成，抑制血小板活化，防止血小板聚集，从而预防血栓形成，可降低冠张动脉、头颈部动脉堵塞的风险，从而降低了心肌梗死与脑梗死等心血管事件的发生风险。

一个可以降低高致残性与致死性心血管疾病的药物，当然深受中老年人爱戴，但前面已经提到过，阿司匹林在使患者获益的同时，也会带来不良反应，部分不良反应甚至会危及生命，以致部分患者对阿司匹林心生畏惧，爱恨交加。以75-150mg为每日使用剂量，以具有心血管危险因素或已经发生过缺血性心血管疾病的患者为应用人群时，阿司匹林的不良反应主要有消化道损伤、出血、过敏反应等。其中，消化道损伤是阿司匹林最常见的不良反应。

阿司匹林可直接破坏胃黏膜的保护屏障，还可影响胃肠道的血流调控，增加胃十二指肠黏膜糜烂、溃疡、出血等病变，从而增加糜烂性胃炎、消化道溃疡、消化道出血等发病风险，轻者可表现为恶心、上腹痛，重者可出现黑便、呕血，甚至胃穿孔。那么，有什么方法可减退胃肠道损害吗？方法当然是有的。普通阿司匹林片入胃开始溶解，对胃黏膜损伤较重，餐后服用可减轻损害；不耐受的患者可换用阿司匹林肠溶片，肠溶剂型避开了胃中溶出，进入肠道才开始溶解，可进一步减轻胃粘膜损害，但需空腹服药，服用时避免掰开或嚼碎。这些方法针对普通患者有一定作用，但对于高危患者，即使采取了相应措施，出现胃肠道损害的风险依然较高。部分患者朋友可能会问：哪些患者属于阿司匹林的高危患者呢？高危患者主要包括以下人群：

①高龄老人，随着年龄的增加，老年人胃肠粘膜的保护功能逐渐减退，发生不良反应的风险会逐渐升高，尤其是65岁的老年人，很容易出现胃肠道损害；

②有消化道病史的患者，这里所指的消化道疾病主要为消化道出血与溃疡，有过这些疾病的患者，可能存在某些高危因素如酗酒、幽门螺杆菌感染，或长期使用糖皮质激素药物等，此时使用阿司匹林也会增加消化道损伤风险；

③有消化不良、烧心、胸痛等症状的患者，发生胃肠道损伤的风险也较高，但这里所说的烧心与胸痛为胃食管反流症状；

④双联抗血小板治疗的患者，如同时使用阿司匹林与氯吡格雷或替格瑞洛等；或同时使用抗凝药物的的患者，如房颤患者长期服用华法林等，发生消化道出血的风险均较高。

针对上述高危患者，可通过合理的保护措施，减少胃肠道损伤，增加患者的耐受性。目前主要保护措施为联合应用抑制胃酸分泌的药物，包括质子泵抑制剂与 H2 受体抑制剂。这两类药物是治疗消化道疾病的常用药，通过抑制胃酸分泌，可减轻对胃十二指肠黏膜的损害。质子泵抑制剂的英文简称为PPI，像雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等药物均属于PPI，它是预防阿司匹林所致消化道损伤的首选药，对阿司匹林不耐受的患者，或有消化道出血高风险的患者，可在用药的前六个月联合使用 PPI，在六个月以后可间断服用PPI，也可换用H2 受体抑制剂，当然，对 PPI不耐受的患者也可直接换用H2 受体抑制剂。常用的H2受体抑制剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

另一部分患者需要重点强调：那就是合并幽门螺杆菌的患者。在我国，幽门螺杆菌感染率相当高，患病粗率为50%，且多数患者感染幽门螺杆菌以后可无胃肠道症状。这部分患者，即使没有症状，在应用阿司匹林后发生胃肠道损害的几率也较高，因此，若幽门螺杆菌检测阳性，在使用阿司匹林前，建议根除幽门螺杆菌，以减轻消化道损伤。目前根除幽门螺杆菌最常用、最有效的方案为四联抗幽门螺杆菌治疗，即一种PPI 一种铋剂 两种抗生素，可供选择的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等，由于不同的患者对抗生素的耐受性不同，因此具体抗生素的选择应个体化。

除此之外，其它高危因素如吸烟、酗酒等，通过戒烟限酒，也可减少对消化道的损害，尤其是酗酒，会与阿司匹林协同损害胃黏膜，建议服药期间戒酒。在饮食方面，常吃辛辣、刺激等食物，或长期进食糙食物、浓茶、咖啡等，也可加重胃黏膜损害，服用阿司匹林的患者应尽量避开这些危险因素，可进一步保护胃黏膜。需要注意的是：由于阿司匹林所致消化道损伤通常出现在用药的前12月，因此，在这一时间段，应警惕胃肠道损害的相关症状，包括大便颜色有无改变，如果出现了黑便，在排除进食血旺、补充铁剂、服用铋剂等情况后，说明可能出现了消化道出血，建议复查血常规与大便常规，复查大便常规的目的在于明确黑便是否为消化道出血所致，复查血常规的目的在于了解有无贫血。

综上，更换为阿司匹林肠溶片，可减轻消化道反应；对于有消化道损伤的高危患者，预防性使用PPI或H2受体拮抗剂，可减轻消化道损害；合并幽门螺杆菌感染的患者，根除幽门螺杆菌以后可降低消化道损害；同时，服用阿司匹林的患者还应戒烟限酒，少吃易损伤消化道粘膜的食物，有利于保护胃肠道粘膜。用药期间应注意观察大便颜色，出现黑便时说明可能有出血，必要时应复查大便常规、血常规进一步明确病情。

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