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常用降压药的副作用有哪些？

天津市泰达医院 李青

目前，临床使用的降压药大致分为六类，10年发明一类新药。根据上市时间（用于临床的时间）的早晚，常用的降压药有：

一、α-受体阻断剂：

通过阻断肾上腺素α受体，直接扩张血管而降压。常见的副作用有：

1、降压作用太强，能反射性引起心率增快，个别患者因此诱发心绞痛；

2、体位性低血压（卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱）。

因其副作用大，临床不作为一线降压药，较少使用或者不首选使用。但对恶性高血压、肾性高血压等难治性高血压，还可以使用。

二、利尿剂

用于降压的利尿剂大体分为4种：

1、噻嗪类利尿剂：代表药氢氯噻嗪；

2、袢利尿剂：代表药速尿；

3、醛固酮拮抗剂：也称保钾利尿剂，代表药螺内酯（安体舒通）；

4、噻嗪样利尿剂：代表药吲达帕胺。

主要的副作用有：

1、降压作用较弱；

2、噻嗪类和噻嗪样利尿剂长期使用有低血钾的风险，醛固酮拮抗剂有高血钾的风险；

3、干扰尿酸代谢，常诱发痛风；

4、对血糖、血脂的代谢也有不利影响。

三、β-受体阻断剂

β-受体阻断剂目前分为三代：

1、第一代，为非选择性β-受体阻断剂，代表药为心得安。这一类药物因选择性差基本上已被淘汰。

2、第二代，选择性的阻断β1受体，代表药为倍他乐克（美托洛尔），是目前β-受体阻断剂的“主力军”。

3、第三代，添加了α-受体阻断剂的β-受体阻断剂，代表药为阿罗洛尔、卡维地洛等。

β-受体阻断剂对心脏有额外的保护作用，对以舒张压（低压）高为主的高血压可优先选择使用。此外，对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压可优先选择。主要副作用有：

1、心动过缓；

2、加重房室传导阻滞，II度房室传导阻滞是其绝对禁忌症；

3、非选择性阻断剂可诱发哮喘。

四、钙通道阻滞剂

由于这类药的药名中都有“地平”二字，所以通俗称“地平类”，代表药络活喜（苯磺酸氨氯地平）。

CCB是一个大家族，成员众多，“性别、年龄、性格”等各不相同。概括起来，目前分为老少三代。

1、第一代：代表药硝苯地平(心痛定)。长期单独使用容易引起猝死，已经被禁用于长期降压。

2、第二代：代表药拜新同（硝苯地平控释片）。

3、第三代：代表药物络活喜（苯磺酸氨氯地平）。

通过阻断心肌和血管上的钙离子通道来降压。主要副作用有：

1、第一代钙拮抗剂引起反射性交感神经系统兴奋，可导致心率加快甚至猝死，已被禁止使用；

2、体位性低血压；

3、面色潮红、头痛；

4、脚踝部水肿；

5、牙龈增生。

五、血管紧张素转换酶抑制剂

由于这类药的药名中都有“普利”二字，所以通俗称普利类，代表药洛丁新（贝那普利等，通过抑制血管紧张素II的生成来降血压。主要副作用有：

1、干咳，东亚人干咳的发生率尤其高；

2、血钾升高、血肌酐升高等副作用；

3、致畸作用，所以孕妇禁止使用；

4、双侧肾动脉狭窄禁止使用。

六、血管紧张素受体阻断剂

由于这类药的药名中都有“沙坦”二字，所以通俗称沙坦类，代表药代文（缬沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博维（厄贝沙坦）等，通过阻断血管紧张素II的作用来降血压。主要副作用有：

1、血钾升高、血肌酐升高等副作用。血钾升高和血肌酐升高的发生率比普利类低。

2、致畸作用，所以孕妇禁止使用；

3、双侧肾动脉狭窄禁止使用。

健康提示：

1、药物的副作用都是相对的，只要按照说明书规范用药，遵从医生的建议，药物都是非常安全的；

2、和高血压的危害相比，这些药物的副作用都是微乎其微的；

3、民间普遍担心的降压药“伤肾”是一种误区，无论对肾脏还是性功能，上述的降压药都没有影响。而且普利类和沙坦类还有保肾及改善性功能的作用。

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