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特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。通常初发于婴儿期，l岁前发病者约占全部患者的50％；慢性经过，部分患者可以迁延到成年，也有成年发病者。

1病因：与遗传和环境等因素关系密切。父母亲等家族成员有过敏性疾病史者，患本病的概率显著增加。遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。环境因素包括环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。心理因素(如精神紧张、焦虑、抑郁等)也在特应性皮炎的发病中发挥一定作用。

2.临床表现：最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。

婴儿期(出生至2岁)：表现为婴儿湿疹，多分布于两面颊、额部和头皮，皮疹可干燥或渗出。

儿童期(2，12岁)：多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期而发生。多发生于肘窝、膳窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮炎为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。

青年与成人期(12岁)：皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、胭窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样皮疹。

3.有助于疾病诊断的特征性表现：包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眼睑湿疹、手部湿疹、乳头湿疹、盘状湿疹、汗疱疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、眶周黑晕、苍白脸、颈前皱褶、鼻下和耳根皱褶处湿疹、皮肤白色划痕症、出汗时瘙痒、对羊毛敏感等。

部分患者还同时有其他特应性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎；部分患者有明显的异种蛋白过敏，如对部分食物蛋白(肉、蛋、奶、坚果等)或吸入物(粉尘螨、屋尘螨等)过敏。

4.家族史及实验室检查：约40％～80％的患者有家族过敏史，如家族成员中有特应性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。部分患者特别是重度特应性皮炎可有血清总IgE升高，约40％～60％患者有外周血嗜酸性粒细胞升高，嗜酸性粒细胞升高往往与疾病的活动度相关，疾病活动期升高，经有效治疗可迅速恢复正常。

5.诊断标准：

主要标准：皮肤瘙痒。

次要标准：①屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、胭窝、踝前、颈部(10岁以下儿童包括颊部皮疹)；②哮喘或过敏性鼻炎史(或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史)；③近年来全身皮肤干燥史；④有屈侧湿疹(4岁以下儿童面颊部，前额和四肢伸侧湿疹)；⑤2岁前发病(适用于4岁患者)。

确定诊断：主要标准 3条或3条次要标准。

6.治疗：患者内衣以纯棉、宽松为宜；应避免剧烈搔抓和摩擦；注意保持适宜的环境温度、湿度，尽量减少生活环境中的变应原，如应勤换衣物和床单、不养宠物、不铺地毯、少养花草等；避免饮酒和辛辣食物，避免食入致敏食物，观察进食蛋白性食物后有无皮炎和瘙痒加重。

沐浴：有助于清除或减少表皮污垢和微生物，在适宜的水温(32～40℃)下沐浴，每日1次或两日1次，每次10—15 min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，其pH值最好接近表皮正常生理(pH约为6)。皮肤明显干燥者应适当减少清洁用品的使用次数，尽量选择不含香料的清洁用品。沐浴结束擦干皮肤后即刻外用保湿剂、润肤剂。

恢复和保持皮肤屏障功能：外用润肤剂是特应性皮炎的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。润肤剂不仅能阻止水分蒸发，还能修复受损的皮肤，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。每日至少使用2次亲水性基质的润肤剂，沐浴后应该立即使用保湿剂、润肤剂，建议患者选用合适自己的润肤剂。

局部外用糖皮质激素：是特应性皮炎的一线疗法。种类多，经济、方便，疗效肯定，但应在医生指导下进行。根据强度一般可分为四级：如氢化可的松乳膏为弱效激素，丁酸氢化可的松乳膏、曲安奈德乳膏为中效激素，糠酸莫米松乳膏为强效激素，卤米松和氯倍他索乳膏为超强效激素。根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的激素制剂，以快速有效地控制炎症，减轻症状。初治时应选用强度足够的制剂(强效或超强效)，迅速控制炎症后逐渐过渡到中弱效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂；面部、颈部及皱褶部位推荐使用中弱效激素，应避免长期使用强效激素。激素香波或酊剂可用于头皮。儿童患者尽量选用中弱效激素，或用润肤剂适当稀释激素乳膏。肥厚性皮损可选用封包疗法，病情控制后停用封包，并逐渐减少激素使用次数和用量。急性期病情控制后应逐渐过渡到维持治疗，即每周使用2—3次，能有效减少复发。

钙调神经磷酸酶抑制剂：此类药物有较强的抗炎作用，对特应性皮炎有较好疗效，多用于面颈部和褶皱部位。包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于轻中度特应性皮炎，他克莫司软膏用于中重度特应性皮炎，其中儿童建议用0．03％浓度，成人建议用0．1％浓度。O．1％他克莫司软膏疗效相当于中强效激素。钙调神经磷酸酶抑制剂可与激素联合应用或序贯使用，这类药物也是维持治疗的较好选择，可每周使用2-3次，以减少病情的复发。

抗组胺药：对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等合并症的患者，可选用第一代或第二代抗组胺药，其中第一代抗组胺药由于可通过血脑屏障有助于患者改善瘙痒和睡眠。其他抗过敏和抗炎药物包括血栓素A2抑制剂、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂等。

系统抗感染药物：对于病情严重(特别是有渗出者)或已证实有继发细菌感染的患者，可短期(1周左右)给予系统抗感染药物，可选用红霉素族、四环素族或喹诺酮类抗菌素，尽量少用易致过敏的抗菌药物如青霉素类、磺胺类等。合并疱疹病毒感染时，可加用相应抗病毒药物。

系统应用糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物。对病情严重、其他药物难以控制的患者可短期应用，病情好转后应及时减量，直至停药，对于较顽固病例，可将激素逐渐过渡到免疫抑制剂或紫外线疗法。

免疫抑制剂：适用于病情严重且常规疗法不易控制的患者，以环孢素应用最多，起始剂量2．5～3．5 mg·kg·d，分2次口服，一般不超过5 mg·kg·d，病情控制后可渐减少至最小量维持。环孢素起效较快，一般在治疗6-8周可使患者疾病严重程度减轻55％，但停药后病情易反复。用药期间应监测血压和肾功能，如能监测血药浓度更好，用药期间建议不同时进行光疗。甲氨蝶呤为常用免疫抑制剂，方法为每周10—15 mg，可顿服，也可分2次服用。

硫唑嘌呤每日50～100 mg，可先从小剂量开始，用药期间严密监测血象，若有贫血和白细胞减少，应立即停药。

中医中药：应根据临床症状和体征，进行辨证施治。在中医中药治疗中也应注意药物的不良反应。

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