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三种治疗方法控制过敏性鼻炎

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目前过敏性鼻炎的治疗方法包括以下三种:规范的药物治疗、免疫治疗和手术治疗,每种方法适合不同的人群。药物治疗一定要规范规范的药物治疗主要包括:规范地使用鼻喷激素;口服或鼻喷抗组胺药物;口服抗白三烯类药物和鼻腔冲洗等。这里需要强调的是,用药一定要规范,包括药物种类、剂量、使用方法和频率等方面都要严格遵守医生的处方,否则可能难以充分发挥药物的真正疗效。特别要避免,症状重时临时用几天或几次药,症状稍好就完全不用药。对于季节性过敏性鼻炎,在发作季节通常需要至少用药1个月;对于常年性过敏性鼻炎,需要更长时间用药。临床上80%的患者,通过规范用药都可以把症状控制得较好,因此,如果使用的药物有效,请一定坚持足够的用药疗程。除了用药,鼻腔冲洗也是一种安全、便捷、有效的治疗方法。使用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔可以清除鼻腔中的过敏原、粉尘等污染物以及炎性分泌物,减轻鼻黏膜水肿,改善鼻腔黏液纤毛功能。免疫治疗适合对尘螨过敏者免疫治疗也称为脱敏治疗,即给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物,以诱导机体免疫耐受,使患者在再次接触相应过敏原时症状明显减轻或不产生临床症状。这是目前唯一有可能改变疾病自然进程的方法。不过,脱敏治疗目前只适用于对尘螨过敏或以尘螨过敏为主(合并其他过敏原不超过2项)的患者。此外,脱敏治疗还有治疗时间长(3~5年)、部分患者可出现不良反应等问题,影响了临床应用。手术治疗可缓解症状随着内镜和麻醉技术的快速发展,手术治疗过敏性鼻炎已经被越来越多的医生和患者所接受。常用的手术以缓解症状为主,比如缓解鼻堵、流涕、鼻痒和打喷嚏症状的手术,其原理为通过切断部分接受鼻腔黏膜感觉的神经纤维,以降低鼻黏膜对一般刺激的敏感性,缓解阵发性喷嚏和鼻痒的症状;手术还同时切断部分支配鼻腔黏膜腺体分泌的神经纤维,以达到减少鼻腔腺体分泌的目的,缓解清水样涕的症状。这类手术的经典术式称为“翼管神经切断术”,该手术效果明显,但会导致部分患者术后出现顽固性干眼。因此,当前成熟的替代手术方式为“高选择性鼻后神经切断术”,即在高清可视内镜系统的辅助下,仅切断支配鼻腔黏膜的神经,保护支配泪腺分泌的神经不受损伤。这种改良术式在保留经典手术效果不变的基础上,避免了干眼的发生。总之,手术虽不能完全消除症状,但可以明显改善症状,从而减轻疾病对生活质量的影响,减少药物的使用,让无法脱离药物或因各种原因无法用药的患者摆脱过敏性鼻炎的困扰。

中日医院耳鼻喉科主任医师刘剑锋

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