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Barrett食管对绝大多数人可能是比较陌生的，一般只有做过胃镜检查的人，如果食管发现有问题，其诊断报告中就可能会出现“Barrett食管”。

那么，什么是Barrett食管？

Barrett食管(Barrett’S esophagus，BE)由英国心胸外科医生Barrett，在 1950年首次报道，是以他的名字而命名的。

在临床上，是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化，其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。

食管腺癌是一种欧美等西方国家较为常见的食管恶性肿瘤，近年来在中国发病率也呈上升趋势。Barrett食管是食管腺癌的重要危险因素之一，有２％～５％的患者会进展为食管腺癌，是一种主要的食管腺癌癌前病变。

为什么说有胃食管反流症状的人，要注意Barrett食管？

Barrett食管形成的病因目前尚无公认的结论。

流行病学研究显示，有１０％～１５％的胃食管反流(GERD)患者会发生Barrett食管。而胃食管反流的主要症状是：烧心、反酸、胸骨后痛和吞咽困难等。所以，长期存在胃食管反流症状的患者，要重视Barrett食管的筛查。

Barrett食管有多危险？

Barrett食管继发于长期胃食管反流 ，被认为是食管异型增生和食管腺癌最重要的癌前病变之一。患者罹患食管腺癌的风险是普通人群的３０～４０倍，约８６％的食管腺癌患者有Barrett食管病史。

Barrett食管确切的危险因素包括：年龄＞５０岁、男性、慢性食管反流、食管裂孔疝、腹型肥胖等。

Barrett食管的临床表现

Barrett食管本身通常不会引起症状 ，主要临床表现为胃食管反流的症状 ，如烧心 、反酸 、胸骨后痛和吞咽困难等。但有 25％左右的患者并无胃食管反流症状 ，因此在筛选Barrett食管病例时，不应仅仅局限于患有胃食管反流病人群 ，在常规胃镜检查时也应注意有无Barrett食管的存在。

Barrett食管诊断与防治

食管腺癌与Barrett食管的发生密切相关。早期发现和干预异型增生的Barrett食管病变，可以降低其进展为恶性肿瘤的风险。

对诊断为Barrett食管的患者，应根据其病理分级定期行内镜监测，争取早期发现进展或癌变的黏膜组织。

临床诊断

①内镜诊断 ：首先内镜认定食管胃连接处有Barrett食管的存在，唯须以食管下端栅状血管下端定为食管胃连接处。

②病理诊断 ：内镜诊断为Barrett食管的部位经病理学活检认证有病理性柱状上皮。

药物防治

胃食管反流是Barrett食管的重要危险因素之一，抑酸剂是改善反流症状的主要药物。在抑酸药物中，质子泵抑制剂（ＰＰＩ）的疗效优于 Ｈ２ 受体抑制剂，已被广泛应用于胃食管反流的治疗，在一定程度上可以降低Barrett食管的发生率。如：奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等。但增加ＰＰＩ的使用剂量不能降低患者远期发生食管腺癌的风险。

手术治疗

Barrett食管合并重度异型增生者需要进行手术治疗，食管切除术是首选的治疗方法，此手术的并发症发生率和术后死亡率分别为２０％和３％～５％。

内镜治疗、预防

文献报道 ，单纯 Barrett食管的癌变率较低 ，轻度异型增生的癌变率为18％ ，而重度异型增生的癌变率为23％。因此 ，对伴有异型增生的食管采用内镜下治疗，对降低 Barrett食管的癌变率有重要价值。

近年来，随着内镜下诊疗技术的逐渐成熟，内镜下黏膜切除术结合局部组织活检已成为手术治疗的替代疗法之一。常用的内镜手术切除的适应证是直径为１.５～２.０ｃｍ以及浸润深度局限在黏膜层和黏膜下层的上１／３。其他内镜下治疗还包括光动力治疗、多极电凝治疗、激光治疗、氩离子凝固治疗、射频消融与冷冻疗法等。

Barrett食管的内镜监测

迄今 ，尚无肯定的方法可完全永久消除 Barrett食管上皮 ，残留在新生鳞状上皮下的 Barrett食管上皮仍是值得关注的问题 。因此 ，对 Barrett食管上皮 的内镜监测和随访非常必要。随访过程中Barrett食管腺癌的年发生率为1／220，行内镜检查的患者的Barrett食管腺癌年发生率为 1／184。

根据我国Barrett食管的诊治共识意见 ：

对不伴有异型增生的Barrett 食管患者应每2年接受1次内镜复查 ，如果2次复查后未检出异型增生和早期癌 ，可以酌情将复查间隔放宽为3年 ；

对伴有轻度异型增生的Barrett食管患者 ， 第一年应每 6个月接受 1次 内镜复查 ，如果异型增生没有进展 ，可 以每年复查 1次 ；

对重度异型增生的Barrett食管 ，有两个选择 ：

(1)建议手术治疗 ；

(2)密切监测随访 ，直到检出黏膜内癌。对重度异型增生的Barrett食管应该每 3个月复查胃镜 1次 。

抗反流手术并不能完全防止Barrett食管患者发展为腺癌 ，1％ ～ 5％的患者仍可能继续发展为重度异型增生和腺癌 ，因此抗反流手术后的 Barrett食 管患者也应进行严格的内镜监测和随访 ，无论手术抗反流的效果如何 。

总之，Barrett食管可防可治，对一些有长期食管反流及胃部不适的高危人群等，只要定期进行胃镜检查，就可早发现并早治疗，有效阻止食管腺癌的发生。

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