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答目录

1 概述 2 疾病名称 3 英文名称 4 大脖子病的别名 5 分类 6 ICD号 7 流行病学 8 病因 9 发病机制 10 地方性甲状腺肿的临床表现 11 地方性甲状腺肿的并发症 11.1 甲减 11.2 甲亢 11.3 甲状腺癌 11.4 气管软化 12 实验室检查 12.1 甲状腺功能 12.2 尿碘 13 辅助检查 13.1 131Ⅰ摄取率 13.2 甲状腺B超 14 诊断 15 鉴别诊断 15.1 结节性甲状腺肿 15.2 散发性甲状腺肿 15.3 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 15.4 家族性酶缺陷性克汀病 15.5 甲状腺毒症 15.6 耳聋甲状腺肿综合征（Pendred综合征） 16 地方性甲状腺肿的治疗 16.1 大脖子病的适应证 16.2 大脖子病的禁忌证 17 预后 18 地方性甲状腺肿的预防 19 相关药品 20 相关检查 附： 1 治疗大脖子病的穴位皮码 这是一个重定向条目，共享了地方性甲状腺肿的内容。为方便阅读，下文中的 地方性甲状腺肿 已经自动替换为 大脖子病 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现

1 概述

大脖子病（endemic goiter）又称单纯性甲状腺肿，是甲状腺肿的一种。甲状腺肿按地区分布可分为地方性和散发性两种。大脖子病是由于一个地区存在特定的环境致甲状腺肿因素（主要是碘缺乏），因此，使生活在这一地区的人群中有一定比例的人发生了甲状腺肿，一定比例是指当地学龄儿童甲状腺肿大率在5%，即甲状腺肿的存在已构成公共卫生问题。一般来说低于5%，是属散发性甲状腺肿，大多由非缺碘因素造成。

大脖子病是由于缺碘引起的代偿性甲状腺肿大。因为碘是甲状腺制造甲状腺素的主要原料之一，碘缺乏则影响甲状腺素的合成，甲状腺素合成减少，经反馈作用使脑垂体前叶的促甲状腺素分泌增加，致使甲状腺代偿性增生、肿大。因此，此病多发生在饮水和食物中含碘量不足的某些山区、高原地带，亦可发生在青春发育期袭圆和妊娠期的妇女。甲状腺肿按地区分布可分为地方性和散发性两种。早期无明显临床症状，甲状腺轻、中度弥漫性肿大，质软，无压痛。极少数明显肿大者可出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、 *** 性咳嗽等。若未治疗，则可继续发展，在肿大的甲状腺内出现大小不等的结节，此时，则为结节性甲状腺肿。如结节较大时则可压迫气管出现呼吸不畅。极少数可发生甲状腺机能亢进或恶性病变。

甲状腺肿大通常有3种方法确定：①甲状腺的重量大于正常值，甲状腺的重量随年龄而增大。6～14岁为10g；15～20岁为18g；20～50岁为20～25g。当甲状腺的重量＞35g，可视为甲状腺肿。②触诊，当触诊时一个侧叶的体积大于受检查的拇指末节，可视为甲状腺肿，此时甲状腺的重量已＞35g，体积已大于正常的4～5倍，一旦摸到结节，不管甲状腺是否肿大都视为甲状腺肿。③用超声的办法确定甲状腺的容积。

2 疾病名称

大脖子病

3 英文名称

endemic goiter

4 大脖子病的别名

粗脖子病；地方性甲状腺肿

5 分类

内分泌科 > 甲状腺疾病

6 ICD号

E01.2

7 流行病学

碘缺乏性燃禅哪地甲肿病是全世界普遍存在的地方病，虽可预防，但在较多地方仍然构成了公共卫生问题，除少数地区和国家外，目前有130个国家存在地甲肿碘缺乏病。欧洲阿尔卑斯山区和北美大湖区因多年推广碘盐预防已基本控制外，其他主要碘缺乏病分布于亚洲、非洲、拉丁美洲等发展中国家。据世界卫生组织，联合国儿童基金会与国际控制碘缺乏病理事会估计全世界仍有10亿人口生活在碘缺乏区，其中亚洲约7.1亿，拉丁美洲约0.6亿，非洲约2.27亿，欧洲0.2亿～0.3亿，全世界有大脖子病患者近2亿～3亿，克汀病患者近600万。

目前，中国对碘缺乏地甲肿病已经进行了广泛的防治，估计约有4.25亿人口生活在碘缺乏区，占全国人口的40%，分布在1762个县。经大规模防治后，情况迅速好转，目前仍有大脖子病患者近700万，克汀病患者近19万。我国于1995年底以前已经实行了全民食用碘盐，且以碘酸钾取代碘化钾，确保了碘盐稳定，并要求在2000年以前消灭地甲肿碘缺乏病。

8 病因

目前世界公认大脖子病的主要病因是缺碘，该病主要多见于远离沿海及海拔高的山区，流行地区的土壤、水和食物中含碘量极少，本病与缺碘有密切关系。发病率高低与含碘量呈反比，而采用碘盐可预防本病，但缺碘不是惟一的原因，研究发现，水中含钙、氟、镁过多也可致甲状腺肿；一些与Ⅰ类似的单价阴离子如：SCN、F、Br、At、C104、ReO4、TeO4、BF4等与碘竞争，使甲状腺浓集碘的能力下降，合成甲状腺素减少， *** 垂体分泌较多的TSH，使甲状腺肿大。此外，在自然界含碘丰富的地区也有本病流行，主要是因为摄入碘过多，从而阻碍了甲状腺内碘的有机化过程，抑制T4的合成，促使TSH分泌增加而产生甲状腺肿，称为高碘性大脖子病。

9 发病机制

碘摄入不足所形成的甲状腺肿不应单纯视为一种病，甲状腺对缺碘有一个适应代偿过程，而甲状腺肿实际上是这种适应代偿的结果。本质上是甲状腺因摄碘不足所发生的由代偿（生理）→失代偿（病理性损伤）的过程，其基本的病生理变化包括：

1.当血碘浓度下降时，甲状腺上皮摄碘能力发生代偿性增强，故24h吸碘率升高。严重缺碘者，上皮内无机碘浓度仍下降，即小于正常值（0.25mg/g）。吸碘率的升高不仅表现在地甲肿和地克病患者，那些病区所谓正常人的吸碘率也升高，反映了病区所有人都是碘缺乏的受害者（表1）。这一点，正如朱宪彝所讲的，病区所谓正常人，尽管没有甲状腺肿，但因碘缺乏而导致了碘代谢、垂体甲状腺轴系功能的改变，这就是病区全体人群都要食用碘盐的理论根据。

2.酪氨酸的碘化，即碘的有机化过程增强，使MIT合成增多，而DIT相对减少。过氯酸盐实验正常，说明碘的有机化过程没有问题。但Coutras发现，给常规过氯酸盐时，同时给KI，甲状腺释放血的碘较正常人为多，说明有机过程也可能存在缺陷。这可能部分解释为什么在同样缺碘条件下，有人出现甲状腺肿而有人则不肿大。

3.碘化酪氨酸耦合过程增强，由于MIT/DIT比值升高，故T3合成增多，T4减少，即T3、T4升高。T4绝对量的下降，是碘缺乏病的重要表现之一。从代偿角度上看，它有2个意义：①多合成T3少合成T4可以节约碘，T3相对正常可保证周围组织不至于出现甲减；②T3的生物活性比T4大4～5倍。由于T3正常或代偿性增高，使周围组织不出现明显甲减或黏液性水肿。然而由于脑组织主要利用T4而不是T3，因此，低T4对脑发育和脑功能的维持是极其危险的。病区的调查结果也证实，病人（甲肿或克汀病）多表现为T3正常或代偿性增高，T4，特别是FT4，FTI4（游离T4指数）明显下降（表2）。

4.甲状腺球蛋白的合成代偿性增强，因此，甲状腺滤泡常呈现以胶质潴留为主要表现。但胶质中常含碘化不全或不够成熟的甲状腺球蛋白，胶质的更新也较正常为快。

5.缺碘时，甲状腺激素分泌加快。当甲状腺内有机碘含量下降至正常（10mg/g）的一半或一半以下时，T3、T4才明显下降，因此，分泌入血的甲状腺激素量减少。此外，碘化酪氨酸脱碘后，碘的重新利用率增高，而碘的漏出量（入血）大大降低。

6.因T4下降，反馈性引起TSH升高，这是缺碘的最重要表现之一（表2）。T4下降，TSH升高充分反映了病人的甲减状态。TSH有两类作用，一类是促进甲状腺的功能，表现在碘的摄取、T3和T4的合成、激素的分泌等；一类是TSH长期增高而显示出对甲状腺细胞的促进生长的作用（慢效应），即上皮由立方状变为高柱状，细胞数目、细胞体积的增加、故上皮的蛋白质、RNA合成加速。TSH的慢效应往往是在持续性低碘的数周或数月后逐渐出现，与缺碘的程度和机体的反应性有关。一般讲严重缺碘2～3个月内，病人可出现甲状腺肿。TSH的变化与T4呈负相关，与T3无明显相关。值得注意的是，缺碘不太严重或病人代偿较好时，TSH轻度升高或处于正常偏高值水平，即亚临床甲减，这是常常被忽视的一种缺碘性损伤。

的适应代偿变化是处于发展过程的，低T4高TSH已经具备损伤意义了，当甲状腺形成结节后，代偿意义逐渐消失，并进一步转化为损伤性因素（如：诱发甲亢、压迫、癌变等）。

10 大脖子病的临床表现

早期无明显临床症状，甲状腺轻、中度弥漫性肿大，质软，无压痛。极少数明显肿大者可出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、 *** 性咳嗽等。胸骨后甲状腺肿可有食管或上腔静脉受压症状。甲状腺功能基本正常，但约5%的患者由于甲状腺代偿功能不足，出现甲状腺功能减低，影响智力及生长发育。少数大脖子病病人由于长期血清，TSH水平增高，当补充碘后，甲状腺素合成过多，形成碘甲亢。

11 大脖子病的并发症

11.1 甲减

许多地甲肿患者临床甲功多正常（代偿），但应用放免技术测定激素以来，证实多数甲肿患者，甚至非甲肿患者都有程度不同的甲减改变。在贵州省麻江县的调查结果值得重视，有甲肿的18例孕妇中，他们所生孩子的新生儿甲低检出率达38.9%。刘家骝、谭郁彬还在国际上首次提供了胎儿在缺碘地区的甲功变化。他们对该省30例流产胎儿的检查发现，其中23例显示T4下降，TSH升高，这些都无疑会造成程度不同的脑发育障碍。

11.2 甲亢

地甲肿病人中甲亢的发病率并不高，仅见于40岁的有毒性结节性甲肿的患者。这种甲亢与一般甲亢的症状相同，放射性核素扫描可以发现浓集碘的热结节，症状一般比Graves病轻，易治愈，手术后不易复发。

11.3 甲状腺癌

甲状腺癌是否与地甲肿有关，一直有争论。谭郁彬报道河北省隆化县997例结节性甲肿中甲状腺癌的发病率为1.2%，马宵在陜西的3304例中发现也只有1.59%，这个发病率并不比非病区高。值得高度重视的是，结节性甲状腺肿癌变的可能性要大，特别是单个结节。从全世界的报道看，缺碘地区的滤泡癌和未分化癌（anaplastic）发病率高，而 *** 状癌的发病率低；然而补碘后，在碘充足或高碘地区，滤泡癌和未分化癌发病率低，但 *** 状癌的发病率高。

11.4 气管软化

气管软化是肿大的甲状腺长期压迫气管的结果，质地坚硬或钙化的甲状腺结节直接压迫气管是造成软化的主要因素。病人的主要症状是呼吸困难（71.6%），甚至不能平卧（16.4%），半数患者还有心慌、气促等心血管系统症状。马宵在陜西省对1.15万地甲肿手术治疗时，统计了甲状腺的并发症。

大脖子病的另一个并发症为滤泡细胞性退行性癌及其肉瘤，用碘补充治疗后，其发生率下降，且病程向良性化增加。

12 实验室检查

12.1 甲状腺功能

血T4正常低限或低于正常，血T3增高或正常，TSH增高或正常。

12.2 尿碘

尿碘减少，多＜50μg/d（正常值50～100μg/d）。

13 辅助检查

13.1 131Ⅰ摄取率

131Ⅰ摄取率增高，可达90%～98%。

13.2 甲状腺B超

可早期诊断甲状腺肿大。

14 诊断

1.患者来自甲状腺肿流行地区。

2.甲状腺弥漫性肿大且甲状腺功能基本正常。

3.患儿有缺碘表现，尿碘排出减少，少于50μg/d。

4.131Ⅰ摄取率高于正常。

5.血T4正常低限或低于正常，血T3增高或正常，TSH增高或正常。

15 鉴别诊断

15.1 结节性甲状腺肿

甲状腺呈结节样增生，伴有甲亢的临床表现，甲状腺功能亢进。

15.2 散发性甲状腺肿

无地区流行性，多见于生长发育较快的青春前期与青春期儿童或曾用过致甲状腺肿的物质，尿碘不减少。

15.3 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

肿大的甲状腺质地柔韧，多数功能正常，数年后出现甲低，极少数出现甲亢；血中存在甲状腺抗体TGAb及TPOAb（TMAb）；尿碘不减少。

15.4 家族性酶缺陷性克汀病

临床有甲状腺肿及甲低的表现，血清T3、T4降低，TSH升高，尿碘不减少。

15.5 甲状腺毒症

各种原因导致的甲亢，甲状腺肿大，质地较柔软，伴有甲状腺功能亢进的临床表现，血中T3、T4均可增高，TSH降低。

15.6 耳聋甲状腺肿综合征（Pendred综合征）

出生后耳聋伴哑，儿童期出现甲状腺肿，甲状腺功能基本正常或低下。本病为常染色体隐性遗传病，先天性碘的有机化缺陷。血中碘酪氨酸增多，MIT/DIT及碘酪氨酸/碘原氨酸比例增高，尿碘不减少。

16 大脖子病的治疗

对甲状腺轻度肿大患儿可口服碘/碘化钾（复方碘溶液），每天2～3滴，连服2～4周，休息4周，再服2～4周，共约6～12个月。或口服碘化钾，每天5mg，连服4周，休息1个月，再继续服用1个月，至甲状腺肿消退，尿碘正常，亦可肌注碘油。对甲状腺中度肿大患儿，可口服甲状腺粉（片），每天40～80mg，经6～12个月可使甲状腺缩小或消失；如甲状腺肿大明显或引起压迫症状，或疑有癌变者宜手术治疗。

在使用碘制剂过程中，要注意补碘过多造成碘甲亢，同时还需警惕碘过敏或碘中毒。碘过敏时皮肤出现荨麻疹样皮疹，重者可引起血管神经性面部四肢水肿、发热、关节痛，往往发生在有过敏史者。碘中毒时口咽部有烧灼感，发生恶心、呕吐、腹痛，严重者可有呼吸困难，甚至危及生命，需及时抢救。处理的关键是立即停药，多数患儿的症状可逐渐缓解。症状重的，需立即用淀粉液洗胃，可与胃内碘中和，保护胃黏膜，还可用1%浓度的硫代硫酸钠溶溶液洗胃或静脉注射。

马宵根据3万例手术实践，提出了地甲肿手术治疗的适应证和禁忌证。巨大甲状腺肿，特别是巨大结节性甲状腺肿，或者并发症者往往需手术治疗。

16.1 大脖子病的适应证

（1）结节型与混合型合并有坏死、囊性变、出血及其他退行性变者，原则上应施行手术。

（2）可疑恶性变者。

（3）X线证实甲状腺肿有继发钙化，也应手术治疗。

（4）合并化脓感染或有瘘管形成者。

（5）气管受压，引起呼吸困难，有急性窒息危险者。

（6）压迫食管，有吞咽困难，影响正常进食者。

（7）压迫喉返神经，声音嘶哑者。

（8）坠入性或异位性胸内甲状腺肿，压迫肺部或造成肺不张，压迫气管引起狭窄者。

（9）巨大甲状腺肿，悬垂于胸前，影响日常生活和劳动。

（10）合并继发性甲亢。

（11）影响美观，病人迫切要求手术者。

16.2 大脖子病的禁忌证

（1）弥漫性甲状腺肿，除有明显并发症者，原则上不需手术。

（2）儿童和青年期弥漫性甲肿，禁忌手术；儿童和青年期的结节型和混合型甲肿，也尽可能先用药物治疗。

（3）有严重慢性病者（高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病等）。

（4）年岁过大的结节型或混合型甲状腺肿，且无严重压迫症状者。

（5）妊娠及月经期暂不施行手术。

（6）继发甲亢，未经术前严格准备者。

（7）颈部有伤口、感染及皮肤病者，未经治愈暂不手术。

17 预后

对于缺碘地区的居民来讲，要世世代代永远食用碘盐，一旦停用，本病仍会复发。一般来说，弥漫性甲状腺肿经持续补碘后6～12个月，甲状腺即可回缩至正常，少数需数年时间，但结节一般不会因补碘而消失。

18 大脖子病的预防

大脖子病目前常采用下列方法预防：①碘化食盐：食盐中加入碘化钠或碘化钾，浓度为1∶1万至1∶2万。②碘化饮水：饮水中加入碘化钾，按10万L水加碘化钾1g（即每升水含碘化钾10μg）。③碘油注射适用于发病率低，无须普遍加碘的地区。注射碘油剂量，1岁以下125mg；1～5岁250mg；6～10岁750mg；10岁及成人，1000mg。④多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海藻、海鱼虾等。

19 相关药品

碘酸钾、碘化钾、复方碘溶液、硫代硫酸钠、硫酸钠、硫代硫酸钠溶液

20 相关检查

甲状腺球蛋白、尿碘

治疗大脖子病的穴位

臑会

散结，通络止痛的功效。臑会穴有疏经活络作用，主治气瘿，肩肘痛，颈项强痛。臑会穴主治病证：臑会穴主要用.

膈窌

散结，通络止痛的功效。臑会穴有疏经活络作用，主治气瘿，肩肘痛，颈项强痛。膈窌穴主治病证：臑会穴主要用.

臑交

散结，通络止痛的功效。臑会穴有疏经活络作用，主治气瘿，肩肘痛，颈项强痛。臑交穴主治病证：臑会穴主要用.

臑髎

散结，通络止痛的功效。臑会穴有疏经活络作用，主治气瘿，肩肘痛，颈项强痛。臑髎穴主治病证：臑会穴主要用.

头冲

答大脖子病一般指甲状腺肿。

不同原因引起的慢性甲状腺肿大，称之为甲状腺肿。甲状腺肿可分为单纯性甲状腺肿和甲状腺机能亢进症两类。前者又可分为弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿。甲状腺机能亢进症又称毒性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿、原发性甲状腺机能亢进症、毒性多结节甲状腺肿、高功能性甲状腺腺瘤。

扩展资料

鉴别诊断：

结节性甲状腺肿的CT特点为病灶多发、形态规则、边界清楚、无淋巴结肿大或周围组织受侵改变，肿瘤多呈密度均匀一致的低密度影，但合并囊变、出血、钙化等现象并不少见。

弥漫性甲状腺肿二维超声显示甲状腺体积指哗明显增大，形态饱满，包膜完整，边界清晰，回声增强，分布均匀彩色多普勒见甲状腺腺体内血流丰富，甲状腺内血樱闷流信号明显增多且呈搏脊逗弯动闪烁亮点“火海征”。

参考资料来源：百度百科-大脖子病

答大脖子病也可称作为甲状腺乎辩旦肿，其原因与多方面因素有关。

甲状腺肿是由于甲状腺无法正常产生甲状腺激素的一种标志。碘缺乏是地方性甲状腺肿最常见的原因，由于地方性的水土或食物中缺乏碘，或者由于机体在青春期、妊娠期、哺乳期，对碘的需求量增加，也会导致缺碘，引起甲状腺激素合成不足，从而导致垂体分岁扰泌过量的促甲状腺激素，刺激甲状腺增生肥大。如果平时摄入过多的碘，也会抑制甲状腺激素的合成和释放，使甲状腺肿大。患者主要表现为颈部肿大，因此俗称为大脖子病。另外，如果遗传缺陷或基因突变，也可引起甲状腺激素合成障碍，导致甲状腺肿的发生。严重时，肿大的甲状腺患者还可以出现压迫症状，甚至伴有低热、多汗、心悸等全身代谢亢进的症状。

建议甲状腺肿的患者平时要保持乐观的情绪，减轻各种压力，减少对神经系统的过度刺激，从而避灶败免甲状腺素的过度分泌。

答大脖子病又称甲状腺囊肿！就是我们说的甲亢。

大脖子病的原因主要是由于患者缺碘造成的，分为地方性与散发性两种，原因比较复杂。

大脖子病，医学名称是甲状腺囊肿。大脖子病的发病原因主要是由于患者缺碘造成的，也有部分大脖子病患者具有家族性先天性的甲状腺激素合成酶缺陷。

专家介绍，临床上旅弊局，大脖子病分为两种类型，即地方性和散发性大脖子病。

1.地方性大脖子病的主要原因是碘缺乏，所以又称为碘缺乏性甲状腺肿，多见于山区和远离海洋的地区。碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈引起垂体分泌过量的TSH,刺激甲状腺增生肥大。

甲状腺在长期TSH刺激下出现增生或萎缩的区域、出血、纤维化和钙化，也可出现自主性功能增高。长期的非毒性甲状腺肿可以发展为毒性甲状腺肿。

大脖子病的患病率和甲状腺体积随着碘缺乏的程度的加重而增加，补充碘剂后，大脖子病的患病率显着下降。部分轻度碘缺乏地区的人群在机体碘需要增加的情况下可出现甲状腺肿，如妊娠期、哺乳期、青春期等。

2.散发性大脖子病的原因比较拆让复杂。外源性因素包括食物中的致甲状腺肿物质、致甲状跟肿药物和碘过量等。一种新的观点是应用甲状腺生长免疫球蛋白，仅能刺激甲状腺细胞生长，不能刺激甲状腺细胞的腺苷酸环化酶的活性，所以仅有甲状腺肿卜袭而无甲状腺机能亢进。

内源性因素造成的大脖子病还包括儿童先天性甲状腺激素合成障碍，这些障碍包括甲状腺内的碘转运障碍、过氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶联障碍、异常甲状腺球蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍、脱碘酶缺乏等，上述的障碍导致大脖子病，部分患者发生甲状腺功能减退。先天性甲状腺功能减退伴神经性耳聋称为Pendred综合征。

全面认识了大脖子病是怎么回事之后，北京最好的甲亢的专家分析指出，在生活中，当你遇见大脖子病的时候，应及时到正规的甲亢接受合理的检查确定病情，然后到正规的甲亢进行治疗！

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