今天窝牛号就给我们广大朋友来聊聊小青龙汤证,以下关于小青龙汤口诀表的观点希望能帮助到您找到想要的健康。

答一、小青龙汤证的病机

我们前面讲了，基本上认为小青龙汤的病机是寒饮，水饮。伤寒表不解，心下有水气。认为是表寒里饮。

“伤寒表不解，心下有水气”，他们之间的关系到底是既有“伤寒表不解”，又有“心下有水气”，还是“伤寒表不解”的原因是“心下有水气”呢？

我们通常读的时候，会把它理解为第一种情况，既有“伤寒表不解”，又有“心下有水气”既有表寒，又有里饮。那么有没有另一种可能，我们表寒不解的原因是由于里饮的存在呢。这是不一样的，如果是既有伤寒表不解，又有心下有水气，我们在治疗的时候，需要解表化饮，要二者并重。如果是表寒不解的原因是因为有水饮的存在，那么，我们的治疗的重点就应该是在化饮上来，而不是在开表上。

所以，对“伤寒表不解，心下有水气”的理解不一样，对临床的指导作用是不一样的。当然，在临床上，这两种情况都是可以见到的。这就需要我们见到以后，要留意一点。

二、什么是“水气”？

我们平常都在说“水气”，说“水饮”，也说“寒饮”，那么 这些概念是一回事还是有差别呢？

方有执在《伤寒论条辨》里说“水气，谓饮也。”张隐庵在《伤寒论集注》里说：“'经云’在天为寒，在地为水。水气即寒水之气而无形者也”。

寒水之气而无形者为“水气”，寒水之气而有形者应该是“寒饮”，这与方有执的论述多少有一点出入，但是，基本上还是定在寒饮上，只不过是有形和无形的差别。而临床上，我们面对一个“饮证”的患者，实际上见到更多的是无形者，当然也有有形者。但是，有形者用小青龙汤来治疗的机会似乎不是特别多，而更多的是无形者。

有的人就会追问你，告诉他的饮在哪里？也许我们真的找不到这个有形的饮，而我们治疗更多的是无形的饮，也就是寒水之气而无形者也。

我们经常会说小青龙汤治疗寒饮有一个很重要的标志是：患者在咳喘的时候吐出来水样的清稀样痰。如果我们碰到水样清稀样的痰，可以去倒推患者肺家可能有寒饮。那么，我们碰不到这样的病人呢？仍然还是有寒饮的病人，而我们更多的是见到清稀水样痰的。如果我们坚持要见到水样清稀痰的才去使用小青龙汤的话，那么，使用小青龙汤的机会会大量的缩小。

三、“心下有水气”这个“心下”是在哪里？

因为我们最怕认真，如果有人认真，问你“心下”在哪里？就会把你问到回答不上来。

《伤寒指掌》里邵评：“发热无汗是表不解，干呕而渴是水气为患，饮寒相搏，逆于肺胃之间也。”

这里我们很明白了，寒肯定是犯了肺，但是，为什么会与胃有关系呢？那就是饮，饮停心下至少在作者的心目中应该是停在胃。

《䘖纂医宗金鉴》里说：“太阳受邪，若无水气，病自在经；若有水气，病必犯府。病府，则膀胱之气化不行，三焦之水气失道，停上焦则或咳、或喘，或噎，停中焦则或渴、或干呕、或满，停下焦则或小便不利，少腹满，或下利，凡水所行之处，皆得而病之也。小青龙汤外发太阳之表实，内散三焦之寒饮，亦汗法中之峻剂，与大青龙汤并得其名。一以治太阳表实之热躁，一以治太阳表实之寒饮也。

这《医宗金鉴》没有直接告诉我们“心下”在哪里。只是告诉我们什么是表寒，什么是里饮。告诉我们表寒在太阳，里饮在三焦。这就等于是在间接的告诉我们，心下有水气，水气在三焦。心下与三焦一联系起来，那就是说心下就是三焦了。但是，这种解读，肯定是偷梁换柱的。但是，我们不能说《医宗金鉴》这种解读是错的。确实是很多时候寒饮就在三焦，于是，我们把“心下”这个范围和这个思路给打开。“心下”不仅仅是在某个局部，可以流行于三焦。

从临床角度来看，如以八纲解读六经，水气所停部位在里，小青龙汤证的病机为表寒里饮。我们不去追究“心下”在哪里，我们只是说表寒里饮，用了一个“里”字，把“心下”经概括过去了。

如以脏腑经络解读六经，水气所停部位在肺，小青龙汤证的病机是风寒外感，寒饮停肺。

那么，这两种认识是不一样的，尽管没有说完全的不同，但是，至少不是完全的相同。从表寒里饮这个角度支判定，是拿六经辨证常用的，而下面的风寒外感寒饮停肺，这是使用脏腑辨证常用的。这两促辨证方式是不一样的。于是，我们对病机的认识也不一样。

答去杏仁者，以其无喘也，有喘者仍加之。

小青龙汤是麻黄汤的变方，即麻黄汤去杏仁，加干姜、细辛、五味子、半夏、芍药而成。《医宗金鉴》认为“表实无汗，故合麻桂二方以解外，去大枣者，以其性滞也；去杏仁者，以其无喘也，有喘者仍加之；去生姜者，以有干姜也，若呕者仍用之；佐干姜、细辛，极温极散使寒与水俱得以汗而解；佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮；佐五味收肺气，以敛耗伤之气……。”

答两者的治法不一，由于小青龙汤有桂枝、干姜等温燥药，因此其具有温化寒痰、止咳平喘的作用，而麻杏石甘汤因其大寒大凉，因此对热邪壅肺、肺失宣肃引起的哮喘是有明显改善。

小青龙汤的功用主要是，解表散寒，温肺化饮，主治的是外寒里饮证。而麻杏石甘汤的功用主要是辛凉疏表，清肺平喘，他主治的是外感风邪邪热壅肺证。

小青龙汤：主治外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

麻杏石甘汤：主治外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。

答小青龙汤具有辛温解表，解表散寒，温肺化饮之功效本证由风寒束表，卫阳被遏，表寒引动内饮所致。治疗以解表散寒，温肺化饮为主。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品；

麻杏石甘汤具有辛凉宣泄，清肺平喘之功效。本证是由风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺所致。肺中热盛，气逆伤津，所以有汗而身热不解，喘逆气急，甚则鼻翼煽动，口渴喜饮，脉滑而数。此时急当清泄肺热，热清气平而喘渴亦愈。所以方用麻黄为君，取其能宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义。但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣药，而且用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用。杏仁降肺气，用为佐药，助麻黄、石膏清肺平喘。炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，所以是佐使药。综观药虽四味，配伍严谨，用量亦经斟酌，尤其治肺热而用麻黄配石膏，是深得配伍变通灵活之妙，所以清泄肺热，疗效可靠。

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