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血压分为收缩压和舒张压，收缩压减去舒张压叫做脉压，很多老年高血压的表现是收缩压很高，但是舒张压不高甚至降低，因此出现脉压差增大，这种情况下，很多人担心使用降压药会导致舒张压过低，不知道该怎么办？

首先要知道为什么老年人的脉压差大， 这是由于老年人的动脉硬化造成的。在年轻时动脉弹性很好，在心脏收缩时，血液排入主动脉，这时由于主动脉弹性很好，主动脉就会很好地扩张，从而把心脏收缩排出血压流动的动能转变为势能暂存贮存，等心脏舒张时，主动脉回缩，把储存的势能再转变为动能继续推动血液向前流动的动能，维持较好的舒张压。因此，中青年高血压大多数舒张压增高，而老年人的动脉弹性下降，主动脉对血压的缓冲能力降低，因此常常收缩压很高，舒张压很低。脉压差增大。

遗憾的是目前没有一种药物是单纯的降低收缩压或单纯的降低舒张压，因此，降压药对舒张压舒张压都会有影响，患者的担心也是有道理的。在这种情况下该怎么办？

首先看收缩压和舒张压各自的水平，来决定治疗策略，如果收缩压特别高，尽管舒张压很低，也要先把收缩压降低，因为这时收缩压过高危害更大，而且一般来说，降压药对较高的收缩压降低更明显，对舒张压影响相对较低。如果收缩压不是很高，舒张压很低，此时降压应当适度，兼顾收缩压和舒张压的水平。中国高血压指南把收缩压分为180mmHg,160mmHg等不同水平决定我们降压的积极程度。

其次，在治疗过程观察收缩压和舒张压的改变，同时观察有无舒张压过低导致的一些症状，一般认为舒张压过低会导致心脏供血不足（心脏的供血主要在舒张期），但是，临床上发现一般情况下较低的舒张压患者的症状也并不十分明显。

倍他受体阻滞剂对舒张压的影响可能更明显，因为这种药物延长舒张期更明显。但是如果患有冠心病和心力衰竭，这种药物还是必须的。利尿剂可能由于血容量的影响对收缩压影响更明显些。但是，目前仍没有明确在这种情况下推荐使用哪种药物更好。

老年高血压患者的收缩压过高时还要除外假性高血压，即严重的动脉硬化导致的高血压测量误差。

最后应当明确，不要因为舒张压低忽略对收缩压的管理。

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