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优质回答目录

1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 诊断 5 治疗措施 6 病原学 7 病理改变 8 流行病学 9 临床表现 10 并发症 11 辅助检查 12 鉴别诊断 13 预防 14 预后 附： 1 恙虫病相关药物

1 拼音

yàng chóng bìng

2 英文参考

tsutsugamushi disease

3 概述

恙虫病（tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹伤寒（scrub typhus），是由恙虫病立克次体（Rickettsia tsutsugamushi）引起的急性传染病。系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。临床特征有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等。晋葛洪在1600余年前已述及本病流行于华南一带，称之为“沙虱热”。

4 诊断

疫区居住史、流行季节、职业、焦痂、局部淋巴结肿大、皮疹、外斐试验等有重要参考价值，补结试验、间接免疫荧光试验或固相放射免疫试验可协助确诊，双份血清而有4倍升高尤有重要意义。必要时作动物接种试验。

5 治疗措施

基本同流行性斑疹伤寒，国内以往多采用氯霉素或四环素，每日1～2g，疗程3～6d；现也有采用多西环素者，认为其疗效胜过上述药物，且疗程也可缩短（200mg顿服，或第1日200mg，第2～3d各100mg）。用环丙沙星治疗本病也有较好的效果，剂量为0.2g，每日2次。用药后复发少见，国外报道的复发率较高，可能系不同株所致。复发以同样药物再治依然有效。

6 病原学

病原体呈双球状或短杆状，在细胞质内近核处成对或成堆排列，大小为0.3～0.5μm×0.8～2.0μm。对热及化学消毒剂均很敏感，55℃10分钟即失去活力，0.5%石炭酸可迅速将其杀灭；对低温的抵抗力较强。

国内外不同地区不同株间的抗原性常有差异，因而各地的发病率、复发和病情轻重也很不一致。从受染卵黄囊中可分离出致死小鼠的毒素，仅为同株而不为异株免疫血清所中和。除特异性抗原外，还具有与变形杆菌OXk相同的抗原物质。

7 病理改变

受恙螨幼虫叮咬后局部可发生丘疹、溃疡或焦痂。病原体先在局部繁殖，继经淋巴系统进入血循环而产生立克次体血症。病原体死亡后释出的毒素是致病的主要因素，可导致各脏器的炎性病变和一些变性病变，以及临床上的毒血症症状。

全身淋巴结轻度肿大，溃疡或焦痂附近的淋巴结肿大较著，中央可呈坏死。内脏普遍充血，脾肿大数倍，肝轻度肿大并有局灶性坏死。心有局灶性或弥漫性心肌炎，可伴出血及尘氏小的变性病变。肺充血，伴有支气管肺炎和胸腔积液。脑有淋巴细胞性脑膜炎，脑干处可见小出血点。肾有时呈广泛的急性炎症变化。胃肠道特别是回肠下端常广泛充血。

“斑疹伤寒结节”也见于本病，小血管周围有单核细胞、浆细胞、淋巴细胞等浸润，但血管内膜的渣仔内皮细胞肿胀不如流行性斑疹伤寒显著，血栓形成也较少见。

8 流行病学

国内本病主要发生于东南沿海各省及西南地区如广东、广西、福建、台湾、浙江、云南、四川、海南、西沙群岛等，湖南、贵州、山东、江西、内蒙古、西藏、新疆等地也有病例或人群中血清免疫反应阳性的报道。但总的来讲，本病在国内的发病率有下降趋势。本病也流行于日本、东南亚、西太平洋和印度洋各岛屿、前苏联东南部等地。

因受啮齿类和恙螨孳生繁殖的影响，本病的流行有明显的季节性和地区性，一般自5月开始出现病例，而以6～9月为高峰，但也有呈全年型，甚至冬季型者。

（一）传染源本病主要流行于啮齿类动物中，野鼠和家鼠感染后多无症状，而在体内长期保存病原体，故是本病的主要传染源。人得病后虽血中有病原体，但因恙螨幼虫螫人仅属偶然现象，故人作为传染源的重要性不大。

（二）传播途径传播本病的恙螨有地里纤恙螨派梁散、红纤恙螨等，台湾以红纤恙螨为主要媒介，其他省、区如广东、广西、福建、浙江、云南、四川等的主要媒介则为地里纤恙螨。恙螨很微小，成虫长义不超过1mm，色呈橘红、红或淡黄；多集居于杂草丛生的丛林中，幼虫当鼠类行经过即附着鼠体吸食其组织液，饱食一次后即跌落地上而发育为稚虫、成虫。幼虫自受染动物获得立克次体，发育为成虫后仍带有之，且可经卵传代。受染第二代幼虫叮咬鼠类时又可将病原体感染健康鼠，如此循环不已。人在疫区的田野或草地上工作、卧息时，可因被受染幼虫叮咬而感染，在农忙和洪水期间易发生流行。恙螨稚虫及成虫均自营生活，并可在泥土中越冬。

（三）易感者人对恙虫病立克次体普遍易感。农民、与草地频繁接触的青少年、从事野外劳动者易得本病。男多于女，得病后对同株病原体有持久免疫力，对不同株的免疫仅能维持数月。

9 临床表现

潜伏期5～20天，一般为10～14天。起病多突然，体温迅速上升，达39～40℃，伴寒战、剧烈头痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、便秘、颜面潮红、结膜充血、咳嗽、胸痛等。个别患者诉眶后痛及眼球转动痛。严重患者每有谵妄、重听、神志改变等神经系统症状及心率增速或减慢、微循环障碍等心血管系统症状。

（一）焦痂和溃疡为本病特征之一，见于65%～98%患者。幼虫叮咬处先出现红色丘疹，成水疱后破裂，中央坏死结褐色或黑色痂，称为焦痂。焦痂圆形或椭圆形，围有红晕，痂皮脱落后成小溃疡；大小不一，直径1～15mm，平均约5mm，边缘略耸起，底部为淡红色肉芽组织。一般无痛痒感，偶继发化脓。多数只有一个焦痂，但也有多至2～3个及10个者。幼虫好侵袭人体潮湿、气味较浓的部位，故焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、 *** 等处，但头、颈、胸、乳、四肥、腹、臀、背、眼睑、足趾等部位也可发现。

（二）淋巴结肿大绝大部分有之。焦痂附近的局部淋巴结肿大如核桃或蚕豆大小，压痛而可移动，不化脓，消失较慢。全身浅表淋巴结可轻度肿大。

（三）皮疹为斑疹或斑丘疹，暗红色，加压即退，少数呈出血性；大小不一，一般约3～5mm，以胸、背和腹部较多，向四肢发展。面部很少，手掌脚底无疹。少数于第7～8病日在上腭和颊部出现小红色内疹。皮疹的发生率在各次流行中也有较大差异，自30%～100%不等，可能与不同株、病情轻重、就诊早晚等因素有关。皮疹于第2～8病日出现，平均为第5～6病日，一般持续3～7天后渐次隐退。

（四）其他心肌炎比较常见，表现为心音弱、舒张期奔马律等。肝脾肿大均属轻度，脾肿大（30%～50%）较肝肿大稍多见。此外，尚有全身感觉过敏、全身皮肤潮红、肺部干湿罗音等。

本病的自然病程为17～21天，热渐退，经特效药物处理后病程有明显缩短。

10 并发症

有支气管肺炎、脑炎、胸膜炎、中耳炎、腮腺炎、流产、血栓性静脉炎、DIC、感染性休克等。偶有各处出血、血管内溶血等。国内所见的并发症较少，以支气管肺炎和心血管功能不全较多见。

11 辅助检查

（一）血尿常规

白细胞计数减少或正常，有并发症时则增多。半数患者的尿中有蛋白质，偶见红、白细胞及管型。

（二）血清免疫学试验

1.外斐试验患者血清可与变形杆菌OXk株发生凝集反应，第1病周围仅30%阳性，第2周末为60%左右，第3、4周可达80～90%。效价自1∶80～1∶1280不等，随病程而逐渐增高；第4周后开始下降，至第8～9周多数为阴性。单份血清的诊断意义不大。

2.补结试验特异性和灵敏性均比外斐试验为高，但因各株间的抗原性差别大，故宜采用多价抗原或当地代表株抗原。被结抗体在病程中效价上升快，可维持5年左右。

3.免疫荧光试验采用间接免疫荧光技术测血清抗体，阳性率较外斐试验为高。荧光抗体多在1周末出现，2周末有显著升高，3～4周最高；6个月后仍保持一定水平，可持续数年至十年而有利于流行病学调查。

4.动物接种可取高热期病人全血0.3～0.5ml接种于小鼠腹腔，动物一般于第10天发病，而于11～16d内死亡。取脾、肝或腹膜作涂片或印片，经染色（最好用荧光抗体）后可检出位于单核细胞胞质内的病原体。

（三）分子生物学检查已建立了用PCR检测恙虫病立克次体Sta58主要抗原基因片段的方法，具有灵敏度高和特异性强的优点，但一般实验室难以开展此项检查。

12 鉴别诊断

恙虫病需与其他立克次体病、伤寒、钩端螺旋体病等区别。还要注意混合感染的病例，如恙虫病合并伤寒、恙虫病合并钩端螺旋体病等。

13 预防

（一）消灭传染源主要是消灭野鼠和家鼠，采用各种捕鼠器与药物灭鼠相结合的综合措施。

（二）切断传播途径改善环境卫生和消灭传播媒介，在房屋四周清除杂草以防恙螨寄生，垦殖荒地以驱逐啮齿类动物，在屋内外及场地喷撒杀虫剂以杀灭各种节肢动物。

（三）保护易感者在疫区工作或露宿，要注意个人防护，避免为恙螨幼虫叮咬；应将地面及其周围杂草铲除烧掉，再撒上灭虫药物；宜扎紧袖口和裤脚，或穿长布袜，涂防虫剂于外露皮肤或衣服上，以防恙螨幼虫近身。灭活疫苗及减毒活疫苗仍在研制中。初步研究表明，恙虫病立克次体中分子量为56KDa的表膜蛋白抗原有较强的免疫原性。编码该蛋白的基因已在大肠杆菌表达成功，但能否用作疫苗，尚需进一步研究。

14 预后

各地恙虫病的病死率不一，未用抗生素为9%～40%，乃与病原体不同株和患者健康等因素有关，及时采用氯霉素、四环素等后很少死亡。老年人、孕妇、有慢性加杂症如心血管疾病等预后较差。死亡多发生于第2或第3周，死因多为肺炎、心力衰竭、感染性休克、DIC等。

恙虫病相关药物

盐酸四环素片

包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热。(2)支原体属感染。(3)衣原体属感染.

盐酸多西环素片

，如流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热。(2)支原体属感染。(3)衣原体属感染.

盐酸美他环素片

包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热。(2)支原体属感染。(3)衣原体属感染.

土霉素片

包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热。(2)支原体属感染。(3)衣原体属感染.

四环素片

优质回答近10年，国内每年约有300至500人感染恙虫病，感染病例数仅次于登革热。专家提醒，感染恙虫病会出现高烧、头痛、淋巴结肿大等类似感冒症状 ； 若没有及时治疗，死亡率高达6成，建议到山区活动，要涂抹防蚊药剂，避免恙螨叮咬。 国内出版恙螨专书 卫皮衫雀燃早福部出版《台湾恙螨志》一书，透过近10年在本岛及离岛地区的调查、采集，针对国内现有38种恙虫的形态特征、分布及传播疾病等详尽介绍，并建立属检索表及种检索表，可作为公共卫生防治利器。 仅4种恙螨会致病 经由此次调查发现，国内仅有少数种类恙螨会传播恙虫病，且会随着不同地域及季节由不同恙螨感染，在夏季主要由地里纤恙螨感染，英帕纤恙螨是花莲县夏季主要病媒；而小板纤恙螨及粗毛纤恙螨，则分别为金门县及连江县的冬季病媒。 恙螨常寄生于动物 疾管署研究检验及疫苗研制中心科长王锡杰表示，恙螨幼虫为一种寄生性病媒，体型微小仅长约0.2至0.3 mm，肉眼几乎看不见，常寄生的动塌吵物有哺乳类、鸟类、两栖类及爬虫类等。 恙虫病致死率达6成 王锡杰强调，感染恙虫病会出现持续性高烧、头痛、淋巴结肿大等症状，在临床上不易被联想是虫媒疾病，未及时治疗致死率达6成，提醒民众至山区或进行户外活动时，最好穿着浅色长袖衣，并涂抹防蚊药剂；离开草丛后应尽快沐浴，更换洗全身衣物，降低感染恙虫病的机会。 订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /supply/article/25106/3大症状恐是恙虫病致死率高达6成 关键字：恙虫病, 发烧, 头痛, 淋巴结肿大, 王锡杰, 疾管署

优质回答恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是一种由立克游世搏次体引起的传染病。在我国主要流行于长江以南地区及沿海岛屿。鼠类是主要传染源。一种叫作恙螨的小型昆虫是本病的传播媒介。夏秋季发病率最高。

此病发病急剧，体温迅速上升，1～2天内可升高达39℃～40℃或更高，伴有寒战、头痛、全身酸痛、疲乏无力、食欲减退等。病人有颜面潮红、眼发红充血、淋巴结肿大、脾大和发疹等，最有意义的体征是焦痂与溃疡。焦痂多见于大腿根部、肛门周围、外生殖器、腋窝、腰带压迫等部位，呈圆形或椭圆形，大小不等，直径约4～10毫米。痂为黑色，边缘稍隆起，如围堤状，周围发红，不痛不痒，也无流脓淌水，黑色痂皮脱落后中央凹陷形成溃疡。多数病人只有一个焦痂，若怀疑本病时，一定仔细认真寻找，以免漏掉。到病后第2周返烂时病情更为严重，甚至可出现抽搐、意识不清等。

一旦患病，病人应卧床休息，注神祥意补充足够的液体量，发热高者可用白酒擦浴，头痛剧烈可用止痛片等药物止痛。四环素、土霉素和氯霉素都是特效药物，用到症状好转，热退后再用1～2日。

由于鼠是主要的传染源，因此平时要积极灭鼠，做好个人防护，在从事野外作业时，把袖口和裤腿口扎紧，防止螨类叮咬。

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