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导读
肠梗阻是不同原因引起的一组临床症候群 , 特点是肠内容物不能顺利通过肠管 ,从而引起一系列病理生理变化和临床症状,严重时可导致肠壁坏死和继发感染,最后可致毒血症、休克、死亡。早期诊断、及时处理是改善预后的关键。
肠梗阻的诊断
典型的肠梗阻不难诊断,其诊断要点为:
一、临床症状:有腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便主要症状;
二、腹部查体:可见肠型,腹部压痛,肠鸣音亢进或消失;
三、辅助检查:腹部X线或CT可见肠腔明显扩张与多个液平面。
符合上述诊断要点的病例,肠梗阻可以确诊。本文就肠梗阻常见的5个问题进行简述,以帮助大家更好的认识有关肠梗阻的问题。
常见肠梗阻的原因
图1 肠梗阻原因分类
机械性肠梗阻和动力性肠梗阻的鉴别
单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别
绞窄性肠梗阻往往由单纯性机械性肠梗阻进展而来,发现下列征象则考虑进展为绞窄性肠梗阻:
➤腹痛突然发生且持续不缓解,或疼痛性质改变如由阵发性绞痛转变为持续性腹痛、呕吐出现早、剧烈而频繁;
➤腹部可触及有压痛的肿块;
➤出现腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛和肌卫;
➤呕吐物、肛门排出物、胃肠减压抽取液可有血性液体,或腹腔穿刺出血性液体;
➤病情突发恶化:发热(>38℃)、心率(>100bpm)、收缩压(<90mmHg)等脓毒血症症状明显进展,严重时可出现休克现象且抗休克治疗后改善不显著;
➤给予胃肠减压后,腹痛发作无明显减少或进一步加重;
➤X线平片检查可见孤立、凸出胀大的肠襻,不因时间而改变位置,或有假肿瘤阴影。当临床不能除外绞窄性肠梗阻时,应及时手术探查,为抢救病人争取时间。
小肠梗阻和结肠梗阻的鉴别
完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻的鉴别
外科干预
是关于肠梗阻诊断及鉴别诊断的要点,但是仅仅知道这些要点还不够,优秀的内科医生还需要准确判断转入外科手术时机,作者总结了需要及时外科干预的三个指标:
➤给予非手术治疗后腹痛等临床症状不缓解或较前加重者;
➤绞窄性肠梗阻以及不能除外绞窄性肠梗阻者也应及时手术处理;
➤出现腹部压痛、反跳痛、肌
紧张
者。
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