今天窝牛号就给我们广大朋友来聊聊结核性脑膜炎症状,以下关于结核性脑膜炎最常见的症状的观点希望能帮助到您找到想要的健康。

最佳回答结核性脑膜炎起病一般比较缓慢，开始时有低热，食欲不振，便秘、呕吐，年长儿常诉头痛。小儿脾气忽然变得很坏，容易激怒，恐惧、睡眠不安，半夜哭叫，或者相反地忽然变得呆滞，对玩耍不感兴趣，终日想睡觉。1～2星期后，患儿神志恍惚，眼睛常向远方凝视，感觉过敏，颈部强直，婴儿则囟门饱满。至晚期，热度升高，出现抽筋，且反复发作，神志进入昏迷。常有一侧肢体瘫痪，严重者全身强直，呼吸不规则。

结核性脑膜炎是一种严重的疾病，必须早期诊断，及时治疗。当小儿有神志改变，不明原因的低热和呕吐时，应考虑到结核性脑膜炎的可能，可作腰椎穿刺，检查脑脊液以明确诊断。

最佳回答结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。常继发于粟粒结核或其它脏器结核病变。既往以小儿多见，常为肺原发综合征血源播散的结果，或全身粟结核的一部分。成年发病率占半数，以青年发病率较高，但也可见于老年。除肺结核外，骨骼关节结核和泌尿生殖系统结核常是血源播散的根源。部分病例也可由于脑实质内或脑膜内的结核病灶液化溃破，使大量结核杆菌进入蛛网膜下腔所致。结核性脑膜炎的主要病理变化是在软脑膜和蛛网膜上有结核结节形成，病灶周围有炎症和纤维蛋白性渗出物，并有干酪坏死，常以脑底部最为明显。在蛛网膜下腔内，有多量的黄色混浊胶样渗出物积聚，主要由浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成。围绕脑干，可压迫和损害就近的颅神经，引起相应的颅神经受损症状。病变严重者可累及脑皮质而引起脑膜脑炎，引起多发性脑软化。未经适当治疗而致病程迁延的病例，由于蛛网膜下腔渗出物的机化而发生蛛网膜粘连，可使第四脑室下中孔和外侧孔阻塞，引起脑积水。根据临床及病理，可将结核性脑膜炎分为四型：

脑膜型：以高颅压及脑膜刺激征为主要表现。

脑内结核瘤型：病灶位于脑实质内，有局灶性脑定位症状和体征，如癫痫、单瘫等。

脊髓为主型：此型为脑膜炎治疗不当转变而来，也有发病即属此型者，有脊神经根症状或截瘫，尿便失禁等。

混合型：此型同时具备脑膜炎和脑内结核瘤型的特征。

（一）、要点

病史：多数病人有新近感染结核的病史或有结核或有结核病的密切接触史。

症状：常有10～20天的前驱症状，如精神有振、全身无力、食欲减退、情绪不安、易激动、低热、恶心、呕吐、便秘等。逐渐发生嗜睡、头痛加剧、并有喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜炎刺激征。神志不清，逐渐进入昏迷。此时所有反射消失，大小便失禁，瞳孔定位，脉搏增速，呼吸不规则，最终导致死亡。

体征：体温多在38℃，并发粟粒性结核者体温可达40℃。多向暗处侧卧（羞明），皮肤划痕反应多数过敏。小儿前囱隆起。早期瞳孔因畏光缩小，晚期则扩大而固定，对光反应迟钝甚至消失。可出现视神经麻痹，眼睑下垂、复视。绝大多数病人颈项强直，病理性神经反射阳性，生理性神经反射减弱或消失。

辅助检查：

（1）脑脊液检查：压力增高，外观呈无色透明或毛玻璃状，也可呈浅黄色。静置24小时可有薄膜形成。细胞数和蛋白升高，糖和氯化物降低。结核菌培养可阳性，抗结核抗体升高，免疫球蛋白升高。

（2）眼底检查：在视网膜上可有结核结节。视乳头水肿可确定有颅内高压。

（3）结核菌素试验：阳性对诊断有参考价值，但阴性也不能排除有结核性脑膜炎。

（4）X线检查：肺部X线检查如发现原发综合征，活动性结核、特别是粟粒性结核，有助于结核性脑膜炎的诊断。

（5）CT检查：可显示脑膜、脑实质中的粟粒病灶，结核瘤及干酪性病变，还可显示脑底部的渗出物，脑组织水肿、脑室扩张等。对结核性

脑膜炎分型、判断愈后和指导治疗有重要意义。

（二）、预防及预后

加强锻炼，增强体质，保持乐观，劳逸适度，使正气旺盛，减少发病。

积极治疗原发结核，彻底清除结核病灶，防止继发感染。

预防接种：接种卡介苗，不但预防肺结核等的发生，而且在新生儿时期接种卡介苗，使结核性脑膜炎的发病率明显降低。

对于已患结核核性脑膜炎的病人，应住院治疗，住院时间不少于3～6个月。

本病预后不良，病死率15%。预后好坏主要决定于治疗的早晚及其神志状态，有神志障碍者，死亡率明显升高。

另外，老年人、幼儿死亡率亦较高。

结核性脑膜炎的早期诊断显得格外重要。问题是早期诊断不容易，如果医生缺乏经验更会导致不能及时做出诊断。作为病人遇有午后低热，头痛、呕吐、尿潴留等不适时要尽早去医院看病，尤其当医生提出要作腰椎穿刺取脑脊液检查时，干万不要拒绝，因为检查脑脊液是诊断此病的惟一重罢手段，其意义有时超过做CT及磁共振成像检查。

结核性脑膜炎是可治之症，因为抗结核药异烟肼。吡嗪酰胺等都能很好地“透过血脑屏障”) 再联合使用链霉素、乙胺丁醇等，一般都能取得满意的效果，但用量要比治疗肺结核大、疗程也长，大约需两年的时间， 过早停药易复发。患者务必在医生的指导下，密切配合 坚持用药以完成治疗。

最佳回答脑膜炎是由软脑膜的一种弥漫性的炎症改变，大多数是由于细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌、肿瘤或者是白血病的各种生物致病因素而导致的。

临床上常见的是细菌性的脑膜炎，细菌感染引起的，称为化脓性的脑膜炎，它的症状高热、头痛、呕吐，还有一些神经功能的缺损，还有一些有结核性的脑膜炎。

结核性脑膜炎常见症状有低热、盗汗、头痛、呕吐、消瘦、乏力等结核中毒的一些症状，后期还有一些后遗症的一些比如颅神经的损害、智力的减退、失语、偏瘫等等一些后遗症。

最佳回答病因病理病机

（一）发病机理

小儿结核性脑膜炎常为全身性血行播散性结核的一部分，根据国内资料1180例结核性脑膜炎中，诊断出粟粒型结核者占44.2%。152例结核性脑膜炎的病理解剖中发现有全身其它脏器结核病者143例（占94%），合并肺结核者142例（93.4%），其中以粟粒型肺结核占首位。

原发结核病病变行成时，病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核节结、结核瘤。当上述病灶一旦破溃。结核菌直接进入蛛网膜下腔，造成结核性炎症。此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。

结核性脑膜炎的发生，与患原发结核时机体贴的高度过敏性有关。从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶。但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对这类病例，更应提高警惕，以免误诊。

（二）病理改变

1.脑膜 脑膜弥漫性充血，脑回普遍变平，尤以脑底部病变最为明显，故又有脑底脑膜炎之称。延髓、桥脑、脚 间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内，积有大量灰白色或灰绿色的浓稠、胶性渗出物。浓稠的渗出物及脑水肿可包围挤压脑神经，引起脑神经损害。有时炎症可蔓延到脊髓及神经根。

2.脑血管 早期主要表现为急性动脉内膜炎。病程越长则脑血管增生性病变越明显，可见闭塞性动脉内膜炎，有炎性渗出、内皮细胞增生，使管腔狭窄，终致脑实质软化或出血。北京儿童医院152例结核性脑膜炎病理检查，发现脑血管病变者占61.2%。

3.脑实质 炎性病变从脑膜蔓延到脑实质,或脑实质原来就有结核病变,可致结核性脑膜脑炎,少数病例在脑实质内有结核瘤。152例结核性脑膜炎病理检查，有结核性脑膜脑炎者占75%，有单发或多发结核瘤者占16.4%。

4.脑积水 结核性脑膜炎常常发生急性脑积水脑水肿。初期由于脉络膜充血及室管膜炎而致脑脊液生成增加；后期由于脑膜炎症粘连，使脑蛛网膜粒及其它表浅部的血管间隙神经根周围间隙脑脊液回吸收功能障碍，这两种情况，可致交通性脑积水。浓稠炎性渗出物积聚于小脑延膜池或堵塞大脑导水管有第四脑室诸孔，可致阻塞性脑积水。脑室内积液过多或使脑室扩大，脑实质受挤压而萎缩变薄，上述病理资料证实。有脑室扩张者占64.4%，且脑积水发生甚早，有4例在病程1周即已发生明显脑积水。

（三）结核性脑膜炎的病理分型

根据病理改变，结核性脑膜炎可以人灵4型：

1.浆液型 其特点是浆液渗出物只限于颅底，脑膜刺激征及脑神经障碍不明显，脑脊液改变轻微。此型属早期病例。

2.脑底脑膜炎型 炎性病变主要位于脑底。但浆液纤维蛋白性渗出物可较弥漫。其临床特点是明显的脑膜刺激征及颅神经障碍，有不同程度的脑压增高及脑积水症状。但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。此型临床上最为常见。

3.脑膜脑炎型 炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。可见脑实质炎性充血，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血，有闭寒性脉管炎时，可见脑软化及坏死。部分病例可见单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除脑膜刺激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。本型以3岁以下小儿多见，远较前两型严重，病程长、迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。

4.结核性脊髓软硬脑膜炎型（脊髓型）炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其神经根的损害症状。此型多见于年长儿，病程长、恢复慢，如未合并脑积水，死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。

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