今天窝牛号就给我们广大朋友来聊聊肝昏迷症状,以下关于的观点希望能帮助到您找到想要的健康。

2023年3月18日是第23个“全国爱肝日”，今年的“全国爱肝日”宣传主题是“主动检测、扩大治疗、消除乙肝危害”。截至2020年，我国慢性肝病患者人数可能超过4.47亿，重视肝病，爱肝护肝，势在必行！

今天，西安市红会医院消化内科韩霜主任将与你分享一例特殊的肝病病例。

64岁的马女士1年前出现间断昏睡，可唤醒，醒来能正常吃饭喝水，正常入厕，但和人交流出现障碍，还有乏力、气短等不适症状，近来1月上述症状有加重情况，在多家医院的神经内科、呼吸内科等科室就诊治疗，效果欠佳，后到西安市红会医院消化内科寻求诊治。经过西安市红会医院消化内科韩霜主任带领团队多方追问、层层排查求证，终于为患者确诊是肝性脑病，进行手术治疗后患者恢复正常。

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马女士入院后有昏睡、唤醒后问答错乱，胸闷气短，全身皮肤黄染，肝性面容，巩结膜黄染，双侧巴宾斯基征阳性，双手震颤等症状，医生仔细询问了家属，家属否认肝炎及特殊药物使用史。抽血化验显示肝炎阴性，总胆红素高（121μmol/L），凝血功能异常，心衰指标及感染指标均异常；心脏彩超示双房及右室增大、心包积液、肺动脉高压，三尖瓣中量返流。

结合患者症状、检验及检查结果，医生首先还是考虑：肝性脑病、肝硬化失代偿期、心脏瓣膜病、心功能不全、肺部感染；同时积极进行护肝、控制血糖、抗感染、营养、利尿、强心、升白、输血、通便灌肠等综合治疗；同时进行全腹部增强CT 血管重建，结果如下：

Ct显示：脾动脉迂曲扩张并多发动脉瘤形成，脾静脉-食管胃底静脉明显迂曲扩张并多发瘤样扩张，肝硬化，脾大，少量腹水，胆囊继发炎性改变。CT三维血管成像显示粗大分流道血管形成，最大直径3.4厘米。

西安市红会医院消化内科韩霜主任带领余天垒介入团队再次追溯病史并分析病情，由于患者乙肝丙肝阴性，自身抗体是阴性。起初医生怀疑患者可能是病毒性肝炎及自身免疫性肝病，但证据不足；肝左静脉，肝中静脉，肝右静脉，下腔静脉汇入处及门静脉未见明显血栓，怀疑是布加综合征，证据也不足。

追问中，医生得知马女士十年前曾服中草药1年余，随后出现消化道出血，药物性肝损致肝硬化不能排除在外。因为患者频繁昏迷发作，且合并多种自身疾病，考虑患者肝性脑病由自发分流道引起，医生进行局麻下经皮门静脉穿刺 分流道封堵术。

此患者手术难度有三点：

1、患者心脏差

刚上台心率150次/每分，房颤，当时是推了半只西地兰调整心率100次/分左右才进行，而且需要尽量速战速决，时间久了心脏扛不住；

2、患者肝硬化失代偿期

凝血功能和血小板都很低，经皮穿刺门静脉血管，穿刺道封堵稍有不慎可导致腹腔内大出血危及生命可能，所以手术必须尽心设计，一步都不可出错；

3、技术和材料的选择

手术最大难度在于从CT上看粗大分流道血管是腹主动脉直径1.5倍，一般栓塞材料很难留在原有血管内，导致栓塞材料脱落至肺动脉，导致致命性肺栓塞，所以技术和材料选择都至关重要。

术中造影发现粗大分流道经脐静脉汇入上腔静脉，测门脉压力30cmH2O,分流直径粗大；术后再次造影可见弹簧圈及可解脱纤毛弹簧圈栓塞曲张静脉等完成分流堵塞

所幸，经过团队精心准备，排除万难，手术过程顺利，术后，患者神智完全恢复，对答如流，精神状态不错，饮食及大小便正常，总胆红素降至17μmol/L，肝功能恢复较好。家属对医生开玩笑地说：简直像换了个人。病人康复后，家属专门将感谢锦旗送至科室。

健康小贴士

什么是肝硬化失代偿期，会有什么表现呢？

肝硬化失代偿期是指肝脏疾病发展到终末阶段，肝脏功能不能够正常代偿，从而导致出现一系列的问题，主要临床表现为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。

肝功能减退主要表现为不同程度的乏力、体重减轻、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌和毛细血管扩张、双下肢水肿以及厌食、腹胀、腹泻，晚期可引发中毒性肠麻痹。因肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因子合成，脾功能亢进又引起血小板的减少，因此常出现牙龈、鼻出血，皮肤紫斑、出血点或有呕血与黑便。男性可出现性欲减退、乳房增大，女性有月经不调、闭经等。

门静脉高压症临床上以红细胞、血小板减少及脾大为主要表现的脾功能亢进，侧支循环形成、腹壁静脉怒张、食管-胃底静脉曲张等，由此导致消化道出血及腹腔积液。消化道出血及腹腔积液是肝硬化失代偿期最突出的表现。

什么是肝昏迷, 三级严重吗？

肝性脑病（HE）又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。

肝性脑病分为四期。一期又称为前驱期，有时症状不明显，脑电图多数正常，容易被忽视。肝性脑病二期又称为昏迷前期，可出现意识混乱、睡眠障碍等症状。肝性脑病三期，即昏睡期，以昏睡、精神错乱为主要表现。肝性脑病四期即昏迷期，患者完全丧失神智，不能被唤醒。

肝脏是人体中最大的消化腺体，也是体内进行新陈代谢的中心站，在人体中承担着重要的使命。如果您出现肝区隐痛、蜘蛛痣、皮肤、巩膜变黄、小便呈深黄色、食欲减退等症状多考虑肝炎，请尽快就诊；如果出现意识模糊、精神差、乏力等，也千万别忘记考虑肝脏问题，“保护肝脏、健康你我”。

西安市红会医院消化内科介入组团队自2020年6月成立。擅长肝炎、肝硬化及肝癌、胆管癌梗阻性黄疸，消化道出血相关疾病的诊治，尤其是在肝硬化失代偿期，门静脉血栓，肝硬化腹水，食管胃底静脉曲张及肝性脑病方面的诊疗水平已发展至全国前沿。同时在实施经颈静脉肝内门静脉系统分流(TIPS)术，静脉曲张栓塞术，分流道封堵术，及内镜相关治疗方面，为广大肝硬化患者获益良多。

（西安市红会医院）

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