受访专家：北京中医药大学东方医院康复科主任、主任医师 王嘉麟

环球时报健康客户端记者 张健

“不走就得死！”一位肢体不协调的中年男子，在妻子的督促声中，迈着颤颤巍巍的步伐缓缓走着。近日，这则“妻子连续3年督促脑梗丈夫锻炼”的视频引发网络热议。当事人刘女士称，58岁的丈夫小脑脑梗已有三年时间， 医生建议要每天锻炼，否则会退化至瘫痪。所以，刘女士宁愿逼着，也要带他锻炼，每天不低于3次，每次走二三公里。众多网友纷纷表示，脑梗千万不能躺，越不动死得越快。

“康复运动确实越早进行，康复效果越好。”北京中医药大学东方医院康复科主任、主任医师王嘉麟告诉“环球时报健康客户端”记者，这个视频引发大众关注，说明越来越多人认识到脑梗后康复运动的重要性。我国脑梗患者规模十分庞大，《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国有1300万脑卒中患者，其中缺血性脑卒中（俗称“脑梗”）占比达77.8%。值得注意的是，脑梗也是我国居民心脑血管疾病死亡三大因素之一。脑梗后的康复有两个关键时期，一是脑梗发作后14天之内的急性期，这一阶段以保命为主；二是脑梗发作后14天~6个月的恢复期，以恢复身体各项功能障碍为主。临床上，即便在急性期，只要患者血压、心率、体温等生命体征平稳48小时后，就应开展康复运动，越早康复效果越好。

王嘉麟表示，脑梗后不仅要坚持运动，强度也得达标。康复运动须按照患者肌力水平有针对性进行，肌力共分6级。0级：肌肉没有任何收缩，肢体处于完全瘫痪状态。I级：肌肉有轻微的收缩，但肢体不能活动，也不能离开床面。II级：肢体有轻微活动，仅可在床面滑动，不能负重，更不能抬高患肢。III级：肢体可以抬离床面，但还不能抵抗阻力，抬离后迅速下降。IV级：肢体可以负重，能抵抗部分阻力，但没有达到正常水平。V级：正常人水平，可以负重，关节可以活动并抵抗阻力。临床上，0~II级患者主要通过家属或康复治疗师被动活动患者的肢体，尽可能维持原有关节活动度，防止肌肉萎缩。建议每天进行两次，每次至少30分钟。下肢肌力为III级的患者大多数可以站立，此时不要急于走路，应先让患者站稳，患侧下肢能负重，再逐渐在康复治疗师指导下，练习走路能力。建议每天进行康复训练1小时，可分上下午各半小时进行。IV级患者常见的日常生活动作基本可以完成，可以适当加强康复运动强度，就像视频中的这位患者一样，逐渐从走路过渡到跑步。这里特别指出，如果脑梗后患者不做任何康复运动，特别是偏瘫侧肌力为III级及以下的患者，肢体功能不可能自然康复，甚至还可能退化，出现肌肉废用性萎缩，即网友们指出的“懒躺就废”现象。另外，还要注意运动强度要达标，有的脑梗患者康复一段时间后，偏瘫侧肢体肌力已经恢复到IV级水平，但因为一小段时间运动强度不足，也会出现肌力下滑到III级的现象，可见运动强度也是康复效果的重要环节。

专家提醒，除了频率和强度，脑梗后的康复运动还有几点注意事项：

1.要警惕三大并发症。脑梗后的恢复期和后遗症期有三大常见并发症：一是血管性抑郁。患者因为病灶在情感中枢或存在巨大的心理落差，可能引发抑郁，降低康复意愿，影响康复效果。二是血管性痴呆。部分患者脑梗后会出现认知功能下降的情况，记忆力、理解力、定向力、计算力、执行力很差，无法理解康复运动项目，依从性低，康复效果差。三是血管性帕金森综合征，表现为走路迈不开腿、系鞋带很困难、小碎步走路，肢体僵硬，平衡能力差，易跌倒，部分患者还可以出现震颤。一旦发现有上述三大并发症表现，要及时就医。视频中患者行走时，小碎步很明显，平衡差，不除血管性帕金森综合征的可能性。除了及时就医，该患者康复运动要先调整步态，锻炼平衡能力。如果仅增加跑步量，可能会越跑越糟糕。

2.康复运动不只是走路跑步这么简单，还包括很多日常功能的康复，如穿脱衣、洗漱、如厕、上下楼等。同时，脑梗患者会出现其他功能障碍，如语言不利、吞咽困难、麻木、复视、肩痛等。应根据功能丧失的具体情况，来选择不同的运动组合康复。例如，腕关节背屈不利的患者，除了每天1小时的常规康复运动外，还要专门针对腕关节进行专项训练，可以连续移动用手背移动杯子，以增强腕关节背屈能力。每个针对性项目每天至少进行1小时训练，可以早中晚各20分钟。身体条件好的患者，可以在康复治疗师或医生指导下，适度增加强度。

3..注意康复运动时心率、心律、血压、呼吸频率的变化，观察患者运动时或运动后有无头晕、心慌等，以保证患者安全。

4.避开三大康复误区。一是脑梗后康复运动是终身的，没有什么灵丹妙药可以替代，更不要抱着“先静养一段再说”的想法，很容易耽误康复时机。二是康复运动强度不是越大越好，应在专业人士指导下，根据患者的耐受程度来确定。三是康复运动尽量不要中断，每天坚持。家人要多鼓励和关注患者心理，增强患者个人的康复意愿。▲

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