受访专家：北京协和医院内分泌科副主任医师 李文慧

环球时报健康客户端记者 李丹妮

今天，某已故艺人父亲发微博称，自己因糖尿病酮症酸中毒住院，“一开始只是感觉血压有点高、心跳快、嘴巴干燥，稍微动一下就感到不适，随后就诊发现自己‘中毒’了，需住院治疗。”时值盛夏，热浪席卷大江南北，这对于糖尿病患者来说是个极大挑战。北京协和医院内分泌科副主任医师李文慧解释，炎热天气会导致血糖波动变大，代谢紊乱，导致诸多不良后果，糖尿病酮症酸中毒就是其中之一，就此会增加糖友急诊、住院的次数，乃至死亡率。

李文慧介绍，糖尿病酮症酸中毒发病机制较复杂，主要由严重的代谢紊乱引发。夏季人体容易脱水，尤其是岁数大的人，口渴中枢不敏感，不喝水也不觉得渴，会导致糖友血液浓缩，如不能及时补水，血糖会进一步升高，而高血糖又产生了利尿和脱水的作用，使身体进一步缺水，形成恶性循环。

同时由于血液逐渐浓缩，血流缓慢，同时含氧量降低，高血糖消耗了身体本来就可能不多的胰岛素，而在胰岛素不足情况下，身体缺乏对糖的利用能力，因此能量的来源就从部分依赖于葡萄糖，转向主要依赖于脂肪。

于是身体开始增加对脂肪的大量分解，其中间产物为酮体，是一种酸性物质。在正常人饥饿或空腹时间较长后也会分解脂肪产生酮体，少量酮体不会危害人体，还能为大脑提供能量。

一般情况下酮体本应从尿液排出，但因患者血液浓缩，通过肾脏的血流减少，导致患者少尿或无尿，排酸效率自然降低，酮体由此越积越多，最终引发酮症酸中毒。酮症酸中毒后，人会出现恶心呕吐、不想吃喝、嗜睡等一系列反应，如不及时处理或就诊，患者可能出现电解质紊乱并加重脱水，脱水使血糖水平进一步升高，由此陷入脱水—高血糖—更严重脱水的恶性循环，严重时可造成患者死亡。

根据发病机制，李文慧提示，糖友或家属可从以下方面判断是否出现“酮症酸中毒”：

1.血糖超过16毫摩尔/升；

2.出现恶心呕吐、食欲较差；

3.精神状态不好，嗜睡；

4.身体发出一种烂苹果的味道；

5. 呼吸深而大（呼出二氧化碳会使酸性降低，身体会代偿性地加深呼吸）。

如有上述情况，应马上采取正确措施：及时补液（喝水），同时打一点胰岛素，可先从小量开始，比如在皮下注射4~6个单位，每4~6小时注射一次；每小时测量一次血糖，看血糖是否下降，同时身体状态是否好转。

如果吃饭不规律，量比平时少，平时胰岛素可适当减少，比如平时打预混胰岛素的，可减半用，再根据血糖情况临时用短效或速效胰岛素调整血糖。如平时打长效胰岛素的，可不减量，再根据血糖打些短效或速效胰岛素，如果个人无法掌握，血糖持续较高，饮水或进食困难，尿量又很少，就应及时就诊。

总之，酮症酸中毒后自救有两个关键点：1.“充分水化”—保循环，即喝足够的液体，茶水或白水都行，这样可以加快血液稀释速度，促进排尿，将酮体排出去。2.适当吃碳水化合物—保能量，然后配合使用胰岛素，让身体有能量。保证循环和能量是人体恢复健康的两大重要方面，缺一不可。

为了让糖友安然度过高温酷暑天，李文慧建议做好以下几方面：

防暑降温。天气高温潮湿时，汗水不像在干燥条件下容易蒸发，让糖友难以保持干爽，这对于存在泌汗障碍的糖友来说，更易出现中暑和血糖剧烈波动。

室内或早晚活动。对糖友来说，让身体动起来对降低血糖至关重要，高温天白天不方便出去时，可在室内或清晨、傍晚凉爽时出去溜走一走，适当活动，不能完全不动，否则不利于控制血糖，也不利于循环和能量的保障。

多喝水。一定要多喝水，糖友避免脱水至关重要。需提醒，高温还易让人出汗，汗里有盐。当出汗较多时，糖友会丢失大量盐分，造成低钠血症，在低钠情况下，人会出现血压下降、食欲下降，严重时会出现神志障碍。所以补水同时要注意适当补盐，不要谈“盐”色变。必要时喝点淡盐水，避免进一步引发水电解质紊乱，也可在饭菜中增加一点咸度。

监测血糖。炎热天气会导致血糖水平出现剧烈波动，患者必须及时掌握血糖变化，每天至少检测1~2次，不只查空腹，通常还要看晚餐前的数据，避免血糖过高或过低。如出现血糖控制不佳、身体不适，应及时就诊。▲

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