受访专家：

首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科主任 石 琳

中国医科大学航空总医院心血管内科二病区副主任 刘 芳

本报记者 任琳贤

编者的话：多数女性不吸烟、不酗酒、没有不良嗜好，所以人们通常认为女性患心血管病的风险要低于男性。但其实，女性的血管相比男性老化更快，且患病的危害程度更严重。欧洲心脏学会最新发布的女性心血管健康共识指出，女性不同时期的心血管危险因素不同，且发病较隐匿，症状也不是很典型，易导致漏诊、延误治疗。在“三八国际妇女节”之际，我们邀请心内科女专家为不同年龄段女性提供“护血管之道”，希望大家可以从中获益。

儿童青少年：别变胖血管就不会早衰

英国剑桥大学研究表明，幼年时期持续肥胖与多年后患心脏代谢性疾病密切相关。首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科主任石琳表示，《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，6~17岁、6岁以下儿童青少年超重肥胖率分别为19%和10.4%，肥胖已成为威胁儿童青少年心血管健康的主要因素之一。肥胖青少年的高血压、糖尿病等慢病因此过早发生，导致血管提前老化受损，主要表现为：

血压升高。如今，高血压患儿并不少见，除遗传因素外，多数与肥胖有关。血压越高对血管的冲击越大，会导致血管变形、弹性下降，长期作用还会令血管内膜受损，促进纤维化增生及斑块形成。血压长期过高还会带来心脏、大脑、肾脏等靶器官损害。

糖耐量异常。肥胖会影响胰岛功能，可能导致糖耐量异常，甚至引发糖尿病。高血糖会引起血管内皮细胞代谢障碍，血管修复能力下降，损伤内皮功能，血管过早老化。

血管弹性变差。2019年发布的全球青少年“懒惰”报告显示，从世界范围来看，女孩的运动量普遍低于男孩。运动时，肌肉的节律性收缩和呼吸运动加强，会增强心血管系统循环。长期运动不足，肌肉力量下降，则会导致心血管系统循环及血管弹性变差，对未来的心血管健康产生负面累积。特别是女孩天生肌肉量少，运动习惯整体不如男生，更容易对血管造成损伤。

性早熟引发高血脂。肥胖和营养不均衡，比如过量摄入含雌激素多的肉类，或常吃营养过高的食物都可能造成儿童性早熟。性激素过多分泌会影响脂肪代谢，甚至引发动脉粥样硬化。

护血管之道：石琳给小女孩们提出三个护血管重点。1.吃得杂：家长要注意培养孩子健康的饮食习惯，少吃高油、高糖类食物，多吃粗粮、果蔬，适量吃肉。2.多运动：可选择快走、慢跑、游泳等有氧运动，有利于心肺健康，女孩还要注意增加肌肉力量。3.监测血压和血糖：3岁后就要每年监测一次血压，10岁以上每年要监测一次血糖，尤其是肥胖、有家族史、饮食偏咸的孩子，可每半年测一次。

育龄期：早育减压不给血管添堵

多项流行病学统计显示，受雌激素保护，中青年时期的女性患心血管病的几率应该是远低于同龄男性的，但中国医科大学航空总医院心血管内科二病区副主任刘芳表示，现代社会里，女性肩负着职场人、妻子、母亲、女儿等多个角色，社会生活压力越来越重，心血管危险因素并不少，尤其是以下几个原因对育龄期女性的血管冲击很大。

经历特有的妊娠阶段。怀孕本身就会对女性心血管系统造成压力，到了孕晚期，母亲体内的血液量会增加50%，这意味着心脏需要更加努力地泵血，心率也会升高。如果孕期增重过快、高龄妊娠，合并先兆子痫、糖尿病、高血压等，风险会大增，即使经过治疗能够恢复，也会成为女性未来二三十年内患心血管病的危险因子。

兼顾工作与家庭。中青年女性一方面面临职场压力，另一方面又承担着照顾家庭的重任，睡眠不足、精神压力大、产后抑郁等都会令她们不堪重负。长期处于高负荷运转状态下，会让血液中的儿茶酚胺持续增高，损伤血管内皮细胞，进而引发血管痉挛硬化、血栓性疾病等心血管病。

长期口服避孕药。避孕药使用史是心血管风险评估的一部分。药物中的孕激素会影响血脂蛋白代谢，可能会升高血压和血脂，导致糖耐量下降，增加血栓形成的机会。

护血管之道：养成均衡膳食、合理运动的习惯，尽量不要熬夜，戒烟限酒，注意远离二手烟;定期产检，做好孕期管理;高龄、肥胖、有糖尿病、高血压等家族史、多囊卵巢综合征史的孕妇尤其要进行严格产检，及时监测身体健康状态，出现异常尽快就医;丈夫和家人要帮女性适当分担家务，减轻她们的负担，多体贴她们的敏感情绪;有长期吸烟史、肥胖或血脂重度异常的女性，禁用口服避孕药;有妊娠高血压病史者，应注意监测血压。

更年期：心情好睡得香降低风险

45岁后，女性逐渐进入绝经期。研究表明，女性绝经后，心血管病发病风险比之前增加3倍，心梗后死亡率也高于男性。刘芳表示，失去雌激素这把“保护伞”，女性心血管健康的威胁接踵而至。

代谢变化。雌激素对于血管功能的保护、糖代谢、脂代谢都有积极作用。随着雌激素水平下降，代谢能力减弱，血糖异常、高血脂等会一起捣乱，导致动脉粥样硬化风险增加。

腹型肥胖增多。女性体重在围绝经期呈猛增趋势，脂肪尤其会在上半身堆积。腹部肥胖不仅会引起糖尿病、高尿酸血症等，还会导致高血压、冠心病、房颤、心衰等。

情绪波动大。绝经期前后，女性容易出现情绪激动、焦虑等症状，从而引起血压忽高忽低。血压波动大会损害心血管，加快动脉粥样硬化发展进程，甚至诱发冠心病、脑卒中等。

睡眠障碍。睡眠障碍是绝经过渡期女性的典型表现，存在这类问题的中年女性，心血管健康指数更差。

护血管之道：由于约1/3的女性患心脏病症状不明显，所以绝经前后要重视体检，至少每三个月测一次血压，每年检测一次血糖、血脂、心电图、心脏超声等，只要发现异常，马上就医诊治。更年期以后，很多女性把一些可能是心血管病的症状当作更年期综合征，如胸口闷、走路喘、心脏乱跳等，导致漏诊或延误治疗，建议出现任何不适，都要尽快就诊，排除心血管相关的器质性病变。不必迷信补充雌激素，如有必要应遵医嘱。注意疏解不良情绪，必要情况下可在医生指导下服用安眠药。

老年期：控三高稳斑块重中之重

老年人是心血管病的高发人群。刘芳表示，老年群体因身体机能衰退、适应能力下降，心脑血管病的发生具有症状轻、病情重、反复发作等特点，一定要尽早识别危险因素。

血管变窄。从临床来看，65岁以上，尤其是75岁以上的老年人，没有血管狭窄和斑块的人很少。血管弹性变差，内腔变窄，供血减少，血流缓慢，加之不稳定斑块引发血栓，更容易发生心梗、脑梗。

骨折后卧床。老年人本就肌肉力量减弱，容易摔倒。对老年女性而言，由于雌激素水平下降，骨量大量丢失，骨质疏松患病率更高，跌倒后特别容易骨折。长期卧床是老年人发生心血管事件的重要诱因，动脉血流变慢，灌注不好，容易产生血栓，发生心梗、脑梗;静脉出现血栓，可能引发肺栓塞，甚至猝死。

多病共存。我国60岁以上老年人高血压患病率达58.3%，糖尿病患病率达19.4%，75%以上的老年人至少患有1种慢病，多病共存现象普遍。“三高”、慢性肾病等是动脉粥样硬化、冠心病等心血管病的主要诱因。

护血管之道：建议老年女性控制好“三高”，每半年或一年体检一次，除血压、血糖、血脂、尿酸、肝功、肾功、心肌酶、心电图外，必要时要做超声心动图、冠脉CTA等。尽量避免体重过低，否则会引起免疫力下降，正常抗病能力减弱。血压、血糖别降得太低，否则反而易诱发心脑血管意外，收缩压尽量控制在130~140毫米汞柱;根据合并不同疾病，血脂控制标准有所不同。日常应注意补充优质蛋白和钙，多吃果蔬和杂粮。▲

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