头晕发作是种什么感觉？脑袋里天旋地转、看东西摇摇晃晃，甚至恶心想吐……

对此，不少人的第一反应是脑供血不足或颈椎病所致，然而临床结果却大相径庭。

《生命时报》采访专家，解读头晕的高发原因，教你分辨不同类型的晕。

受访专家

北京大学人民医院耳鼻喉科主任医师 马鑫

浙江省人民医院神经内科副主任医师 施天明

近三成成年人会在一生中经历头晕，其中，80%的人觉得头晕发作会影响日常生活。

浙江省人民医院眩晕专病门诊做过一次问卷调查，查看患者对自身头晕的病因判断与医生诊断有多大差别。

结果显示，患者自认为的病因排在前3位的是颈椎病、脑供血不足和高血压，与医生最终给出的诊断结果截然不同。

临床中，引发头晕的高发原因其实是：

第一名耳石症

不少患者将头部活动触发的头晕归因于颈椎病，这是长期以来存在的认知误区。颈椎病引发的头晕，一般是头昏，很少“天旋地转”。

以浙江省人民医院眩晕专病门诊和病房为例，一年接诊2500人次的头晕患者中，约1/3的真正病因是“良性阵发性位置性眩晕”，俗称耳石症。

这种病是内耳的耳石器脱落引发，一般持续几秒或在1分钟内缓解，大部分患者可通过耳石复位痊愈。

第二名大脑过度防备引起

功能性和精神性头晕是发病率仅次于耳石症的第二大类，也叫做持续性姿势感知性头晕，在眩晕门诊中的比例逐年增多，主要是因为患者对既往伤害的体验过度警惕，类似于心理阴影。

患者的身体机能正常，但因担心以往的头晕再次发作或症状加重，大脑会过度敏感，甚至把正常感觉当作头晕，不自主地做出预防措施。

比如，为减少视物旋转的感受，患者害怕看来往的人群车流、琳琅满目的货架；担心头晕后跌倒，坐、站或行走时都特别小心，只有躺下时才觉得安心，最后可能演变为严重的心理疾病。

第三名偏头痛

近十年来，偏头痛相关性眩晕，又称前庭性偏头痛逐渐被大家认识，发病率目前排在所有头晕病因的第三位。

这种头晕往往伴随典型的偏头痛，但两者可同时出现，也可先后出现，甚至可能相隔多年，患者可因重度头晕丧失日常活动能力。

这类头晕在中青年、围绝经期女性中发病率很高，但以往常被误诊为梅尼埃综合征或无法明确诊断。

临床上的“晕”其实分两种，症状有着明显差别。

头晕：头重脚轻

这种晕不会带来运动错觉，即看物体时，不会感觉物体在动，也不觉得自己在动，但有头沉脑胀、大脑不清晰、头重脚轻等感觉。

一般来说，失眠、贫血、劳累、紧张、焦虑抑郁、心脏病导致的晕以头晕为主，且不会伴随视物旋转；服用过多降压药也可导致头晕。

眩晕：天旋地转

眩晕时，患者睁开眼睛会发现周围物体在运动，比如上下、水平、旋转等，即使闭上眼也会感觉身体不稳定或在漂移。

眩晕是由前庭神经周围及中枢通路病变，导致出现身体与外界物体发生相对运动的主观感受。

前庭系统相关的“晕”，有时可能是头晕或眩晕，还可能同时出现，较为常见的引发原因有耳石症、梅尼埃综合征、前庭偏头痛、前庭神经元炎、脑血管病、中枢神经系统脱髓鞘病、桥小脑区肿瘤等。

需要注意的是，有患者说晕的时候“感觉恶心、呕吐”，这其实是晕最常见的伴随症状，没有鉴别价值。为方便医生分辨是哪一种“晕”，可从5方面进行描述：1.起病形式，即什么情况下发病，是否与转头、低头等体位改变相关；2.持续数秒、数分钟、数小时还是数天；3.是否有诱发/加重、缓解因素，比如中耳炎、高血压等慢病；4.有哪些伴随症状，比如恶心呕吐、耳鸣耳闷、视物模糊、肢体麻木、畏光畏声、头痛等；5.告知既往疾病史、做过哪些检查、服用过哪些药物，是否有家族病史。

由于头晕病因较为复杂，如果出现以下症状，需立刻就诊：

一旦出现头晕或眩晕，患者首先要避免跌倒，立即寻找身边相对安全的地方休息，并观察是否有需要“立刻就诊”的预警症状，并尽快联系亲友或拨打120。

如果当地没有晕厥头晕专病门诊，可以根据具体症状选择不同科室进行筛查：出现反复眩晕，一般先去耳鼻喉科就诊；伴有意识减弱、手脚发麻的患者，需到急诊科或神经内科进行检查；眩晕的同时伴有失眠、焦虑，考虑去精神科就诊。▲

本期编辑：张宇

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