受访专家：火箭军特色医学中心肝胆外科主任医师 吕 伟

本报特约记者 莫 鹏

据统计，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，有50万妇女死于该病，乳腺癌是危害妇女健康最主要的恶性肿瘤。手术是治疗该病最主要的手段之一，火箭军特色医学中心肝胆外科主任医师吕伟说，乳腺癌手术方式的选择要因人而异，应考虑乳腺癌的临床分期、当地医疗条件、患者个体差异等。目前国内常用以下5类术式：

经典根治术。即薄皮瓣、切除全乳及表面皮肤、胸大肌、胸小肌及肌间淋巴结、腋下全部脂肪及淋巴组织。此术式在国内应用较为普遍，其优点是能较彻底地清扫局部癌肿组织及有癌转移的腋下淋巴结，基本达到局部治愈的目的，术后局部复发率较低，主要用于临床Ⅱ及Ⅲ期患者。

改良根治术。有两种类型：即保留胸大、小肌的根治性乳房切除Ⅰ式和仅保留胸大肌切除胸小肌的Ⅱ式。改良根治术的主要优点是保留胸大肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水肿减轻，能保持良好功能，并为术后乳腺再造提供条件，主要用于临床Ⅰ、Ⅱ期患者，最理想的适应证是微小癌。微小癌患者采用此手术，10年生存率达95%。但腋窝淋巴结明显肿大粘连者一般不采用。

扩大根治术。即在根治术时清除第1~4肋间内乳区的淋巴。有胸膜外法及胸膜内法两种术式。该术式优点在于清除内乳区淋巴结，比较彻底地清除了乳腺的全部一级淋巴组织，与经典根治术相比，能减少局部复发率。但其并发症较其他术式为多。主要适用于Ⅱ、Ⅲ期病例，尤其适用于癌肿病灶位于乳腺的内侧及中央的患者。

单纯乳房切除术。这是一种缩小的手术，仅实施乳房切除及胸大肌筋膜的切除。该术式介于改良根治术与部分切除术之间，无多大优点，一般不用。

乳段部分切除术。是指区段性或部分乳腺组织切除同时辅以腋淋巴结清扫的手术，有4种类型：1.肿块切除术；2.肿瘤与周围少许乳腺组织切除术；3.楔形切除术；4.象限切除术。此类术式欧美国家应用较多，其主要优点是创伤小，可保留乳房外形，辅以术后化疗，疗效与改良根治术接近，但局部复发率较高，临床主要用于早期乳腺癌并希望能保留乳房外形者。

要保证手术成功，必须严格掌握手术适应症，熟悉手术方法，与病理医生密切合作，努力保证标本边缘无肿瘤。术后还需实施乳房局部放疗，以清除乳房内外残存的肿瘤并保证乳房外观效果。为配合综合治疗及时实施，应采用横棱形切口以减少张力；术中注意保护胸大肌神经以免损伤；游离皮瓣适中。避免电刀烧伤皮肤造成术后伤口坏死；彻底止血，畅通引流，合理包扎伤口，防止皮下积液、继发感染。

在不同地区，由于医疗条件不同，所使用的术式有一定差异：在医疗条件良好的地区，由于能及时配合术后综合治疗，扩大根治术已完全摒弃，经典根治术也较少使用；单纯乳腺切除加腋窝淋巴结清扫是最常用的手术方式，保留胸大肌切除胸小肌的Patey术也较常用。患者应和医生充分沟通，根据实际情况选择适合的手术。▲

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