受访专家：北京大学人民医院心内科主任医师 刘健

环球时报健康客户端记者 田雨汀

人体的正常运转需要多种胆固醇共同参与，其中，好胆固醇就像一把刷子，能扫走多余的坏胆固醇，所以不少人会认为，好胆固醇越多越好。但发表在《柳叶刀区域健康-西太平洋》上的最新研究告诉我们，这种想法是错的。

新研究由美国约翰·霍普金斯大学医学系、美国国立卫生研究院和美国佛蒙特大学病理学和实验医学系等机构合作完成，共纳入1863例平均年龄69岁的参与者，按照他们的好胆固醇水平，分为低（小于1.04毫摩尔/升）、正常（1.04~1.53毫摩尔/升）和高（大于1.55毫摩尔/升）三组进行分析。结果发现，与水平中等的参与者相比，好胆固醇水平极高（超过2.07毫摩尔/升）的参与者，患痴呆症的风险高出27%，尤其是75岁及以上的老年人。研究人员推测，在非常高的水平下，好胆固醇可能会发生结构变化，影响其功能，并导致包括痴呆症在内的健康问题。简单来说就是，好胆固醇水平太高反而伤脑。

对于新研究结果，北京大学人民医院心内科主任医师刘健在接受“环球时报健康客户端”记者采访时表示，胆固醇之所以有“好坏”之分，是因为好胆固醇在降低心血管疾病风险方面起着关键作用，而坏胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要致病因素。许多人都知道，应该把体内好胆固醇水平提高，坏胆固醇水平降低，但其实两者都有相应的上限和下限。

好胆固醇太高还伤心。好胆固醇可清除动脉管壁上过多的胆固醇，抑制新斑块生长，增加斑块的稳定性，降低心血管事件风险。但一味提高体内好胆固醇水平，不止研究提到的伤脑，还有可能增加心血管病和癌症等风险。中国医学科学院阜外医院、阜外医院深圳医院一项纳入我国近340万名35~75岁成年人的研究发现，好胆固醇过低或过高均与死亡风险增加有关。好胆固醇为1.03~1.27毫摩尔/升时，癌症死亡风险最低；好胆固醇小于0.78毫摩尔/升时，全因死亡、心血管死亡、癌症死亡风险分别增加23%、33%、33%；好胆固醇大于2.33毫摩尔/升时，全因死亡、心血管死亡、癌症死亡风险也会分别增加10%、9%、11%。

坏胆固醇太低也有害。坏胆固醇容易沉积在血管壁上，使血管壁变硬、管腔狭窄，阻塞血流。虽然“坏胆固醇”可能导致冠心病、中风等疾病，但如果将“坏胆固醇”控得过低，也会给身体健康带来很大影响。南方医科大学南方医院的一项研究观察了我国6000多名75岁以上的动脉粥样硬化性心血管疾病患者，结果发现，老人坏胆固醇降得过低会增加脑出血风险。中国医学科学院阜外医院近40万人的研究指出，坏胆固醇低于1.8毫摩尔/升时，脑出血和痴呆风险会增加，且水平越低越危险。上海交通大学附属瑞金医院研究发现，坏胆固醇小于1.8毫摩尔/升，癌症风险增加近五成。

《中国血脂管理指南（2023）》建议，普通健康人群坏胆固醇水平不超过3.4毫摩尔/升；高危人群（如40岁以上的糖尿病患者）应保持在2.6毫摩尔/升以下；曾患急性心梗、脑梗、冠心病等极高危人群，应控制在1.8毫摩尔/升以下。对于好胆固醇，最佳控制范围为1.29~2.04毫摩尔/升，最低不应低于1.0毫摩尔/升。刘健表示，若想把胆固醇控制在理想范围内，生活中要注重饮食、运动和药物三方面。

合理膳食。好胆固醇偏低，应多摄入深海鱼等富含欧米伽-3的食物，多吃新鲜果蔬补充膳食纤维，尽量不吃或少吃人造奶油、膨化食品等反式脂肪含量高的食物。坏胆固醇偏高的人，要少吃动物内脏、肥肉、蛋黄、螃蟹、鱿鱼等胆固醇含量高的食物，每天胆固醇摄入量不应超过300毫克，同时适当多吃黄豆及其制品，限制食盐摄入量。烹调以蒸、炖、煮为主，少用煎炸。

积极运动。保持良好的运动习惯，每周至少5次、每次30分钟的中等强度运动，以身体微微出汗，第二天不感觉疲劳为宜。可以选择快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳、广场舞等，同时结合抗阻训练，以帮助身体消耗多余脂肪。规律运动的同时也要保证足够睡眠。

药物治疗。如果通过饮食和运动调整生活方式一段时间后，降脂效果仍不理想，应在医生指导下进行药物治疗干预。临床常用的三大类降胆固醇药物包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）和PCSK9抑制剂。对他汀类药物不耐受或经他汀治疗血脂控制仍不达标的患者，还可以考虑使用新型小干扰核酸降胆固醇注射药物，一年打两次即可降低坏胆固醇。

最后，刘健提醒，健康人群也应定期检测血脂。《中国血脂管理指南（2023）》建议，40岁以下人群每2~5年检测一次血脂，40岁以上人群每年都要检测。有动脉粥样硬化心血管疾病病史，存在多项动脉粥样硬化危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等），有心血管疾病早发家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患动脉粥样硬化）或有家族性高脂血症患者，皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者，血脂一旦出现异常应及时就医。▲

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