一个“癌”字，就足以让人神经绷紧，但比癌症更可怕的，是癌症已经到了中晚期。

其实，如果能够早点发现，很多癌症是可以控制甚至“治愈”的。世界卫生组织提出，近一半的癌症是可以预防的；1/3的癌症可以通过癌症筛查及早发现、明确诊断。

3月6日，全国人大代表、山东省肿瘤医院院长于金明建议，将肿瘤筛查纳入医保。于金明称，癌症患者只有一次治疗机会，如果早期误诊、误治导致患者病情发展到中晚期，再花人力、物力、财力也难以补救。

癌症筛查跟普通体检有什么区别？筛查项目有哪些？什么人群需要做癌症筛查？《生命时报》邀请权威专家为你一一解答。

受访专家

中国医学科学院肿瘤医院防癌科主任 徐志坚

天津医科大学肿瘤医院肿瘤预防医学中心主任 刘俊田

四川省肿瘤医院妇瘤科主任 张国楠

癌症筛查是什么？

很多人的体检都局限于常规项目，抽个血、拍个胸片等等。常规体检就像个大筛子，先把“大石头”筛出来，但小个头的石头可能就漏过去了。体检并不能包括所有的脏器，在未检的脏器里仍存在肿瘤风险。

肿瘤的生长方式分为爆发性和隐匿性两种，处在肿瘤生长隐匿期的早期肿瘤难被发现。

癌症筛查是在癌症风险评估的基础上，针对常见癌症进行的身体检查，它可以让受检者知晓自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，以便进行早期干预。

检查前，专业医生会仔细询问受检者的身体状况、生活习惯、既往病史和家族遗传史等，再做相应检查计划，项目主要包括：常规项目、影像诊断（超声、钼靶、低剂量CT等）、肿瘤标志物检查，必要时还需要进行内镜检查。

体检报告应由经验丰富的副高级以上总检医生解读。

癌症筛查需要“个性化”

在做癌症筛查时，不建议所有人都将全套项目做一遍，一是避免经济上的浪费，二是胸片、CT等检查做多了可能对身体有损伤性。

中华医学会健康管理学分会发布的《健康体检基本项目专家共识》显示，体检内容大致分成两类：基础项目和个性化项目，也被称为“1+X”。

项目主要包括：影像诊断（超声、钼靶、低剂量CT等）、肿瘤标志物检查，必要时还需要进行内镜检查。

有过良性肿瘤病史的人、家族里有两个或以上患同种癌症的人、长期接触辐射或化工类物质的人，属于癌症的重点高危人群，需要半年甚至三个月检查一次。

10种癌症各有筛查方法

不少人都有这样的疑问：我需要做癌症筛查吗？

专家表示，做癌症筛查前，大家有必要了解常见癌种及其高危人群，并结合自身年龄、家族病史、性别、生活习惯等多种因素，初步选择筛查项目。

以下常见的几种高发癌症各有筛查方法，高危人群尤其需要重视。

肺 癌

高危人群

年龄为50~75岁；每年吸烟大于等于20包，包括曾经吸烟，但戒烟不足15年；长期被动吸烟（基本每天接触，超过20年）；有石棉、铍、铀、氡等接触的职业暴露史；有慢阻肺或慢性肺纤维化病史；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史。

筛查方法

每年一次胸部低剂量螺旋CT，若查出肺内结节，需遵医生建议，或专科就诊进一步检查、监测。

肝 癌

高危人群

年龄40~69岁；患有乙肝、丙肝，或携带乙肝、丙肝病毒；肝硬化者；有酒精肝或其他肝病；有肝癌家族史。

筛查方法

每半年做一次腹部超声检查；高危人群每半年接受一次血清甲胎蛋白（AFP）检查，建议同时做乙肝病毒表面抗原、丙肝抗体检测；如发现异常应进一步做增强CT检查。

结直肠癌

高危人群

年龄45~74岁；一级亲属有结直肠癌史；本人有其他恶性肿瘤病史；曾患肠道息肉；慢性阑尾炎或阑尾切除史；慢性胆道疾病史或胆囊切除史；长期（近2年持续存在）慢性便秘或慢性腹泻，连续2周出现黏液血便等肛肠症状。

筛查方法

一般人群每年做一次免疫化学法粪便隐血试验（FIT）；每1~3年做一次粪便 DNA检测；每5~10年做一次精细放大肠镜检查；高危人群以第一次检查结果决定下一次检查时间。

胃 癌

高危人群

年龄45岁以上；长期生活在胃癌高发地区；存在幽门螺杆菌感染；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；有可能致胃癌的不良生活习惯，如吸烟、嗜酒、喜食高盐或腌制饮食等；有患胃癌的一级亲属（父母、子女或同父同母的兄弟姐妹）。

筛查方法

血清胃蛋白酶原、促胃液素一17检测、幽门螺杆菌检查，可作为每年常规筛查项目；当上述检查发现异常，建议做精细放大胃镜检查，有胃癌家族史的高危人群应根据医师建议定期做胃镜检查。

也可以直接做精细放大胃镜检查，这是胃癌早期筛查金标准。

乳腺癌

高危人群

年龄45岁以上；有50岁前患乳腺癌的一级亲属；有对侧乳腺癌史；携带有乳腺癌致病性遗传突变。

筛查方法

彩超检查，45岁后每1~2年一次；高危人群可每1~2年做一次乳腺钼靶摄片检查。

甲状腺癌

高危人群

童年期有头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史；由于其他疾病进行过头颈部放疗；有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌等既往史或家族史；甲状腺结节大于1厘米，且结节生长迅速，半年内增长到1厘米以上；或甲状腺结节大于1厘米，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，且排除了声带病变（炎症、息肉等）；甲状腺结节大于1厘米，且伴颈部淋巴结肿大；降钙素高于正常范围。

筛查方法

一般人群在30岁以下，可每2~3年做一次临床颈部体检；高危人群或30岁以上人群，建议每年做一次颈部超声检查；女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。

胰腺癌

高危人群

年龄超过40岁；不明原因的梗阻性黄疸；近期出现不明原因的体重下降超过10%；出现无法解释的消化不良症状、上腹或腰背部疼痛，但内镜检查正常；突发糖尿病，却无诱发因素；突发脂肪泻；自发性胰腺炎发作；长期大量吸烟、喝酒；有胰腺癌家族史；良性胃大部切除20年以上。

筛查方法

肿瘤标志物CA19-9检查，内镜超声、磁共振成像或磁共振胆胰管成像，必要时做穿刺活检来确诊。在未发现病变的情况下进行每年一次的检测。

宫颈癌

高危人群

已婚或有性生活史3年的女性；曾出现HPV感染、免疫功能低下、有宫内己烯雌酚暴露史，或曾因宫颈上皮内瘤变2、3级，子宫颈原位腺癌，子宫颈浸润癌接受过治疗的女性。

筛查方法

年龄24~29岁者，每3年进行一次细胞学筛查；年龄30~64岁可选择每3年一次的细胞学筛查，或每5年一次的HPV筛查；如果细胞学与HPV筛查都是阴性，可改为每5年一次；年龄65岁以上者，若过去10年内，连续3次细胞学筛查为阴性或连续2次HPV阴性，无子宫颈上皮内瘤变（CIN）病史，不需要再筛查。

若宫颈病变曾达到CIN2-3级或有原位腺癌病史，应在病变自然消退或临床治疗后持续筛查20年。

食管癌

高危人群

年龄40~69岁；喜食腌制、烟熏食品；喜食过烫食物、剩饭；患有反流性食管炎等上消化道疾病；有食管癌家族史；长期居住在食管癌高发区。

筛查方法

高危人群需胃镜检查，下一次检查时间以第一次检查结果而定（遵从医生建议）。

前列腺癌

高危人群

年龄50岁以上；长期患有慢性前列腺炎；有前列腺癌家族史。

筛查方法

直肠指检，可每年一次；超声检查；高危人群可每两年进行一次前列腺抗原（PSA）检测。

需要提醒的是，肿瘤标志物敏感度不够，在我国也只能用于体检而不是筛查。专家强调，肿瘤标志物的漏检率较高，且并非每种癌症都有特异性的肿瘤标志物。癌症筛查专业性强，一定要选择有资质的机构，尤其应注意体检医生和报告解读医生的资质。癌症筛查并非“一劳永逸”，不同高危人群，应在专科医生的建议下定期筛查，如果发现癌症征兆，应及时确诊治疗。▲

本期编辑：王晓晴

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