陕西读者赵先生问：老伴今年77岁，肺癌出现胸骨转移，开始服唑来膦酸，后牙痛问题严重，拔牙也未见好转，请问牙痛是唑来膦酸的副作用吗？

重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师李禄椿解答：唑来膦酸是一种双膦酸盐药物，可抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞凋亡，还可通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收。此外，唑来膦酸还能抑制因肿瘤产生的刺激因子所诱发的破骨细胞活性增加和骨钙释放。

临床治疗中，唑来膦酸可用于治疗恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的疼痛。唑来膦酸最常见的不良反应是发热，其他不良反应主要包括：乏力、胸痛、骨痛、关节痛、肌肉痛、流感样症状，以及注射部位出现红肿、皮疹、瘙痒等。唑来膦酸的毒副反应多为轻度和一过性的，大多数情况下会在24~48小时内自动消退。但目前有少数病例报告，使用双膦酸盐治疗的患者发生骨坏死（主要是颌骨坏死），主要发生在拔牙或其他口腔外科治疗后。颌骨坏死的发生有多种危险因素存在，包括肿瘤疾病本身、合并治疗（如化疗、放疗和皮质激素）与并发症（如贫血、凝血疾病、感染、已存在的口腔疾病）。尽管原因还不能肯定，治疗过程中应尽量避免口腔外科治疗。结合患者描述的情况，应该考虑颌骨病变，需口腔专科诊治。目前建议患者暂停唑来膦酸治疗。▲

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