受访专家：天津大学泰达医院肾病内科主任医师 李青

环球时报健康客户端记者 董长喜

临床发现，很多疾病存在性别差异，比如肾病。近日，国际期刊《发育细胞学》杂志发布的一项动物实验研究称，男性比女性的肾脏更容易受损，元凶很可能是雄激素。

该研究由美国加州大学洛杉矶分校、南加州大学的研究人员组织开展。为探究不同性别之间的肾脏功能差异，研究人员分析了雄性和雌性小鼠肾脏中1000多个基因，发现在近端小管的功能差异最明显，这里是肾脏吸收葡萄糖、氨基酸等大多数营养物质的地方。

研究人员锁定了雄激素作为研究目标。为此，他们将雄性小鼠在青春期前进行了阉割或去除雄激素的感应受体，或者进行三个月的热量限制，最终显示小鼠肾脏损伤程度减轻。研究人员又对阉割的雄性小鼠或切除卵巢的雌性小鼠注射雄激素，肾脏均出现了雄性化特征，易于受损。

研究团队进一步在人类中验证了这些发现，他们分析了来自男性和女性的捐赠肾脏及活检样本，结果显示，在人类中，男性和女性的肾脏同样存在基因活性差异，而且其中一些差异基因在人类和小鼠中是重合的。研究论文称，这项研究揭示了雄激素睾酮可能是雄性更易患肾脏疾病的罪魁祸首。

对此，“环球时报健康客户端”记者采访了天津大学泰达医院肾病内科主任医师李青，他指出：“性激素带来的性别差异，是肾脏疾病发展的风险因素之一。上述发现有助于减少肾病诊疗中的性别差异风险，对肾病高风险患者的长期治疗有一定参考价值。不过，该研究仅为动物实验，局限性较强，仍需要更多的深入研究来进一步探索人类肾脏与性别有关的差异。”

深入研究性激素及其受体在肾病中的作用及机制，有望使性激素及其受体成为肾病防治的新靶点。李青说，目前，肾脏疾病的发病率、流行率和进展率存在性别差异的机制尚未完全阐明。相对来说，女性易患免疫性肾病，慢性肾病发病率高，但男性肾病综合征更多，更易恶化为肾衰竭。这一结论也得到了很多动物实验的验证。在大多数肾脏疾病实验动物模型中，雄性动物疾病进展迅速。这表明雌激素可能减缓肾脏疾病的进展，而雄激素可能会加剧疾病进展。

研究中还提到，热量限制可间接降低雄激素，进而起到保护肾脏的作用。李青认为这是有一定道理的。肥胖会导致肾小球高滤过，也就是肾脏在高负荷状态下工作，长此以往，肾脏不堪重负，功能下降，产生微量白蛋白尿或蛋白尿，加重肾小球损伤，最终导致肾小球硬化。

有研究显示，肥胖人群发生肾病的风险比正常体重人群高3倍，肥胖肾脏病患者进展至尿毒症的几率也比非肥胖人群高，发生急性肾损伤的概率也比一般人群高，而且也因为更容易合并心脑血管疾病，而大大影响生活质量及寿命。

慢性肾脏病患者如果在早期进行严格控制，规律随访，包括降压、饮食管理、控制并发症等，则可以延缓慢性肾脏病进展到慢性肾功能衰竭。饮食管理是其中一项重要内容。一次性摄入过多食物，特别是高蛋白食物，会增加肾脏负担；长期暴饮暴食诱发高血压、糖尿病等，都会导致继发性肾病。

限制热量饮食的概念，一般是指每日热量摄入比国际推荐的值减少25%～30%。国际肾脏营养与代谢学会建议，每日摄入饮食的总能量为30~35 千卡/千克体重，并根据身体活动水平进行调整。也就是说，体力活动较多时，摄入热量可以为上限，即35千卡/千克体重。

但也有学者认为，在低蛋白及低脂饮食的情况下，再进行限制热量饮食，可能导致营养不良。不过，整体来说，限制热量饮食可以降低体脂，改善代谢，对人体是利大于弊的。

雄激素又称男性激素，以睾丸分泌的睾丸酮为主，95%由睾丸间质细胞分泌，5%由肾上腺分泌，属于类固醇激素。雄激素受体主要是核受体，睾酮与其结合激活雄激素反应元件调节基因表达。雄激素受体在动脉壁的各层细胞均有表达，包括平滑肌细胞、内皮细胞等。

雄激素是男性最重要的性激素，是维持正常性欲及生殖功能的激素，具有众多生理作用，其可决定生殖以及外生殖器的男性性分化，包括青春期的启动和发育，同时对心血管系统和呼吸系统以及骨骼肌肉系统也有明显作用。

既往诸多研究表明，雄激素水平与男性的健康状况和寿命存在密切联系。美国加州大学洛杉矶分校菲尔丁公共卫生学院的科学家发现，睾酮水平与男性心血管健康、肌肉力量增加、骨密度增加等诸多方面相关。睾酮可以促进身体内多个组织和器官的再生和修复；其次，睾酮具有抗氧化作用，可以减少自由基的影响和损伤；此外，它还能调节基因表达，并影响DNA甲基化模式，从而延缓衰老进程。

男女体内都有雄激素，水平过高或过低都不行。雄激素的水平过高时，常常以皮肤症状为首先表现，如多毛、痤疮、雄激素性脱发等。此外，雄激素过多的全身性效应——高雄激素血症的症状包括：月经异常、肥胖、生殖能力下降、子宫内膜癌；代谢紊乱包括血脂异常、糖尿病、心血管疾病、精神心理问题。因此，李青强调，正常男性不能乱补雄激素，补充过量时会出现相应的不良反应，如前列腺增大、痤疮、脚或脚踝肿胀、不孕不育、睾丸变大、乳房肿胀和疼痛等，严重危害身体健康。

雄激素水平过低时，可使男性身体出现如下变化：1.肌肉萎缩、肥胖、体毛脱落、睾丸变小、睾丸变软、胸部变大。2.骨骼变薄、变弱。3.性欲减退，低睾酮水平并非性欲低下的唯一原因，压力、睡眠剥夺、抑郁和慢性病也是影响因素。4.情绪改变，如易激动、情绪烦躁、注意力不集中、疲倦或精力不足等。李青提醒，对于一些睾酮缺乏症状较重的患者，应当在医生的专业指导下及时采用睾酮治疗。

李青提示，一般来说，雄激素水平随着男性年龄的增长而降低。坚持健康的生活方式，对维持正常的雄激素水平有一定帮助。日常生活中，有许多方法能有效调节人体雄激素的水平，具体包括：

1.注意饮食。尽量避免吃农药污染的食物，戒酒；纠正偏食习惯，不宜长期素食，应适当增加食物中的肉蛋乳及海鲜等，有助于体内雄激素的合成。

2.适度运动。积极适度的体育锻炼，有助于改善睾丸等组织的血液循环，增加睾丸内雄激素的合成与排放。可以多做深蹲、提肛等动作，以训练盆底和会阴部肌肉。

3.保证睡眠。睡眠有利于身体的恢复，更是激素合成的保障。保持充分的睡眠，有助于减少体能损耗并促进睾酮合成。

4.稳定情绪。焦虑抑郁等精神疾病患者以及大量使用抗精神病药物的患者存在明显的雄激素缺乏，而保持良好的情绪则有助于睾酮水平的恢复。

5.适度的性活动。良好适度的性活动，有助于睾酮的释放和维持体内一定程度的雄激素水平。▲

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