受访专家:西安交通大学第二附属医院感染科主任医师 党双锁

环球时报健康客户端记者 郭诗颖

病毒出现和流行是一种可以跨越国界的现象，近期广受社会关注的猴痘就是如此。此病毒原发于非洲，2022年5月开始在全球范围内流行。中国疾病预防控制中心官网8月9日发布的消息显示，2023年7月1日至31日，中国内地（不含港澳台）23省（区、市）新增报告491例猴痘确诊病例。为提高公众（尤其高危人群）对猴痘病毒的认识，8月10日，国家传染病医学中心、复旦大学附属华山医院张文宏教授团队以及中山大学附属第三医院感染科高志良团队在《中华传染病杂志》发布《猴痘公众防护指南（2023）》（以下简称“《指南》”），回答了12个关于猴痘的临床问题，环球时报健康客户端记者为此进行了梳理。

问题1：猴痘病毒是怎么传播的？

猴痘病毒感染分为动物与人、人与人之间的传播。当人直接或间接接触活的或死的感染动物，或者食用了未充分煮熟的感染动物时，有可能会感染猴痘病毒。人和人之间的传播主要可通过直接接触猴痘患者的皮肤或黏膜损伤处、口腔分泌物、被病毒污染的物品（如床上用品）等，或可通过长时间近距离吸入病例呼吸道飞沫感染，也存在母婴传播和医院内感染的可能性。

此外，针对此轮非洲以外地区暴发的猴痘疫情，有多项研究提示，性传播是猴痘感染的途径之一。

问题2：感染猴痘病毒后间隔多久会出现症状？

感染猴痘病毒后通常不会立即发病，而是需要经历一段潜伏期。感染后通常在5～21天内出现症状，其中大部分为6～13天。

问题3：哪些人更可能感染猴痘病毒？

与猴痘患者生活在一起或与之有密切接触（包括性接触）的人，包括男男性行为人群；接触猴痘患者的人，包括猴痘病毒的卫生工作者；儿童、孕妇以及免疫力低下的人群。

问题4：猴痘的症状有哪些？

世界卫生组织（WHO）《猴痘临床管理与感染防控暂行指南》指出，猴痘患者的临床症状通常为两个阶段。初始阶段大约持续1~5天，在此期间，患者可能会出现发热、头痛、背痛、肌肉酸痛、乏力及淋巴结肿大。

第二阶段，即在退热后的1~3天出现皮疹，并会由斑疹过渡到丘疹、水疱，最后是脓疱，然后在2~3周内结痂和脱屑，皮损常发生于手掌和足底，也可累及面部、躯干和生殖器等。常伴有瘙痒和疼痛。

猴痘病毒的皮疹容易与水痘的皮疹相混淆，而淋巴结肿大是猴痘区别于水痘的一个显著特征。

问题5：感染猴痘后的病死率是多少？

猴痘感染后病死率与感染的病毒分支、所处地区、宿主自身健康状况等有关。2022年以来流行病例病毒起源于分支II，病死率约为0.13%。

问题6：普通民众怎么预防猴痘？

避免与确诊猴痘病例发生密切接触，若意外接触，应用肥皂水或使用含酒精的洗手液洗手。照顾猴痘患者时，应戴好N95口罩和防水手套，避免与其共用衣物、生活用品等。如怀疑自身患有猴痘，应及时主动就诊。

避免接触可能携带猴痘病毒的动物，如啮齿类（如家鼠、松鼠、竹鼠等）、灵长类（如猴子、猩猩等）和有袋类动物（如袋鼠、无尾熊等）等；避免食用或处理野生野味。如需要前往疫区，应关注当地疫情形势，增强防范意识，掌握防护知识，注意个人卫生。

猴痘疫苗目前主要针对特定人群（如暴露后人群或感染高风险人群等），无论普通人还是孕妇、儿童、艾滋病患者，现阶段均不推荐大规模接种疫苗以预防猴痘。

问题7：怀疑患有猴痘时怎样明确诊断？

猴痘确诊的主要方式是基于流行病学史和临床表现，采用核酸扩增检测方法对皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等进行检测。

问题8：感染猴痘病毒后怎么治疗？

猴痘是一类自限性疾病，一般症状较轻。WHO《猴痘临床管理与感染防控暂行指南》建议，发热和轻度疼痛者可应用对乙酰氨基酚治疗，如疼痛难以耐受，可使用曲马多或阿片类药物；口腔损伤者可使用淡盐水每天漱口。应给予猴痘患者足够的营养。注意不要挠抓皮肤，保持皮疹部位清洁干燥，以避免继发细菌感染。接触皮疹前后要用肥皂水或含有乙醇的洗手液洗手。如果皮肤破损，应寻求皮肤专科医师帮助。

问题9：得了猴痘可能会有哪些后遗症？

有研究表明，超过90%的猴痘患者不会出现后遗症；在出现后遗症的患者中，最常见的是皮肤瘢痕和视力损伤，凹陷瘢痕可以发展为麻点；也有可能会出现神经系统症状。但WHO《猴痘临床管理与感染防控暂行指南》指出，当前相关研究证据较少，对于猴痘所引起的中长期影响尚不清楚。

问题10：儿童猴痘患者应如何管理？

世卫指出，母亲和孩子之间可能通过密切接触而发生病毒传播，因此若母亲患有猴痘，应对其分娩的新生儿进行密切监测，以及时识别潜在的感染风险。针对疑似感染的患儿，应及时开展流行病学调查，并至相应的医疗机构进行隔离、观察和治疗。确诊的患儿应立即隔离，至皮疹结痂消退。

问题11：患有猴痘的妊娠患者应如何管理？

确诊患有猴痘的妊娠患者，应在防疫人员陪同下，前往指定专业传染病治疗机构，进行为期3周的隔离观察和治疗，同时对胎儿的健康状况进行监测。

问题12：患有猴痘的艾滋病（HIV）患者应如何管理？

有证据表明，免疫缺陷可能会增加HIV感染患者感染猴痘的风险，并且会增加重症及病死风险。艾滋病患者若被诊断感染猴痘，应继续进行抗逆转录病毒治疗，并根据需要进行机会性感染预防。对于感染猴痘且新诊断为艾滋病的患者，应尽快开始抗逆转录病毒治疗。

针对《指南》发布所能带给公众的意义，环球时报健康客户端记者采访了西安交通大学第二附属医院感染科主任医师党双锁。他表示， 对于猴痘、艾滋病等感染性疾病来说，提高公众防范意识是做好预防的重要基础。这部指南是国内第一部面向公众的猴痘防护指南，清晰明确地总结了猴痘防护中的重点，也特别指出了特殊人群包括妊娠患者、儿童、HIV感染患者的相关处理。

“疫情后，随着我国对外交流合作的逐步放开，国内外人员流动大，病毒也会跨越国界，进入人们的生活。而且现在的年轻人性观念相比以前更加开放，男男性行为、不洁性行为都会增加感染猴痘、艾滋病的风险。此外，新冠后很多人免疫力下降，抵御病毒的能力减弱，大家更应做好防护，提升健康意识。”党双锁说，公众可以通过学习指南给出的要点总结，在可能存在猴痘病毒感染风险时做出有效、及时的处理，主动就医、早诊早治，不仅有助于减少病毒感染带来的严重后果，还能保护家人和社会。▲

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