中国中医科学院西苑医院心血管科主任 徐 浩 □高 翔

心力衰竭简称心衰，是由于心肌收缩力下降或心室负荷异常增高，使心排血量降低，不能满足机体代谢需要而导致心功能不全的一种综合征。主要临床表现为呼吸困难、乏力、 外周水肿等，为各种心脏病的严重和终末阶段，具有高发病率、高住院率、高致死率的特点。

目前，心衰治疗仍以药物为主，尽管有心脏移植、外科手术及器械辅助等先进手段，但由于各种原因仍不能作为常规治疗手段。心衰的治疗目标不仅是为了改善患者症状、提高生活质量，更重要的是针对心衰的机制——心肌重构，防止和延缓其发展，从而降低心衰的死亡率和再住院率。临床治疗心衰的“金三角”为：β受体阻滞剂、ACEI制剂、醛固酮拮抗剂。对于有液体潴留的心衰患者，利尿剂是心衰标准治疗中必不可少的组成部分。利尿剂要从小剂量开始，逐渐加量，以体重每日减少0.5~1公斤为宜。病情控制后，以最小有效剂量进行长期维持治疗即可。

患者可以把短期内体重变化，作为检测心衰水钠潴留的晴雨表。通过监测体重，能及时了解液体出入量平衡及体内液体潴留情况。患者在适当限制饮水和食盐摄入量的情况下，建议每天清晨于排便后早餐前，穿着相同重量的衣物称重，如果在3天内体重增加超过2公斤，或每天体重增加达1公斤，就要考虑体内有液体潴留(隐性水肿)，需要及时调整利尿剂剂量。另外，若出现以下情况，需要警惕心衰再发加重：食欲减退、恶心腹胀超过2天;脚、踝、小腿或腹部进行性水肿;新发轻度头痛或头晕症状;坐立不安，烦躁心慌;平躺时呼吸困难;坐立或垫高枕头才容易入睡;出现疲乏无力;咳嗽咳痰，尿量减少。此时，建议尽早就医调整药物，一般能让患者病情稳定甚至逆转。▲

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