北京读者彭先生问：我患糖尿病已有八年，近两年逐渐出现肾功能不全的问题，想到很多药物都会对肾脏造成负担，我该如何选择降糖药物呢？

航空总医院内分泌科主任、主任医师王志兴解答：糖尿病患者常合并肾功能不全，多见于糖尿病肾病，也有的是糖尿病合并肾脏疾病。慢性肾功能不全一般分为V期（六段），I期最轻，V期最重（尿毒症期），具体是按肾小球滤过率（GFR）划分。

一般来说，胰岛素对肾功能没有影响，各期都可以用。但要注意，肾功能不全时，胰岛素清除减少，容易发生蓄积而诱发低血糖，因此对于肾功能不全者，需酌情减少胰岛素用量。在口服药的选择上，需要结合具体分期：1.I~II期（GFR≥60）：目前临床常用的所有口服降糖药均可以应用。2.IIIa期（GFR在45~59）：格列本脲一般不选用。3.IIIb期（GFR在30~44）：不可选用的还有二甲双胍、格列美脲、维格列汀。4.IV期（GFR15~29）：不选用的还有格列吡嗪、格列齐特、阿卡波糖、伏格列波糖、沙格列汀。5.V期（GFR≤15）：不选用的还有格列喹酮、那格列奈，可选用的有瑞格列奈、利格列汀、西格列汀、吡咯列酮，但部分药物需调整剂量。具体用药情况须医师判断病情后进行处方。▲

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