受访专家：中国医学科学院北京协和医院乳腺外科教授 孙强 □副教授 张晓辉

2020年，乳腺癌已取代肺癌，成为全球患病率最高的癌症，平均每18秒就有1例新确诊患者。在我国，乳腺癌是女性最常见的癌症，且患病率和病死率逐年增高，2020年新增数量高达41.6万例，占新发癌症患者总数的9.1%；病死率方面，2003年乳腺癌病死率为4.87/10万，2015年为6.67/10万，2020年上升为9.50/10万。需要强调的是，乳腺癌是可以有效预防和治疗的肿瘤，了解乳腺癌的相关病因，采取相应干预措施，能从源头上降低乳腺癌的患病率。

近日，中国研究型医院学会乳腺专业委员会、中国女性乳腺癌预防共识专家组查阅现有资料、结合中国国情，发布了《中国女性乳腺癌预防专家共识》（以下简称《共识》），为我国女性预防乳腺癌给出了具体指导。环球时报健康客户端特邀《共识》专家组成员、中国医学科学院北京协和医院乳腺外科孙强教授和张晓辉副教授，进行详细解读。

《共识》指出，乳腺癌的危险因素可分为三类：一是不可改变危险因素（遗传和非遗传因素），二是潜在可改变危险因素（雌激素暴露、生育等），三是可改变危险因素（肥胖、饮酒等）。每种危险因素，专家都给出了应对建议。

风险1：遗传。乳腺癌确诊女性中，13%～19%的患者有一级乳腺癌家族史（母亲、女儿、姊妹患有乳腺癌）；乳腺癌亲属越多，患乳腺癌风险越大。此外，有5%～10%的乳腺癌是遗传基因突变导致的，其中乳腺癌易感基因1和2（BRCA1/2）突变占20%～25%。

应对建议：有家族史的高危女性，乳腺癌开始筛查年龄应比家庭中确诊为乳腺癌时年龄最小者小10岁，但应≥25岁。以下人群应进行BRCA1/2致病突变基因检测：家族中有已知的BRCA突变、1例以上直系亲属50岁前或2例以上旁系亲属患有乳腺癌或卵巢癌；发病年龄＜45岁、46～50岁患病且有第二原发乳腺癌（开始单侧患有乳腺癌，后来另一侧也患癌）或直系亲属患乳腺癌；60岁以下三阴性（雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2阴性）乳腺癌患者。

风险2.性别和年龄。乳腺癌最常见于女性，但男女的乳腺癌患病率均在增加。数据显示，我国乳腺癌患病率在20岁后开始增加，55～60岁为发病高峰；病死率随着年龄逐渐增长，在55～65岁较为稳定，随后急剧增长，在85岁后达到峰值。

应对建议：成年女性应定期体检和筛查，一般人群40岁开始进行乳腺癌影像筛查。

风险3.乳腺良性疾病。患有乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺增生等乳腺良性疾病的人，乳腺癌发生率较普通人更高，尤其是非典型增生性疾病患者约为普通人群的4～5倍。

应对建议：这类人群应适度增加乳腺检查频率，尽早发现恶性病变。

风险4.致密型乳腺。乳腺密度是指在钼靶摄片中乳腺的腺体组织占乳腺总体积的比例，致密型是指纤维腺体组织＞全乳75%，外观坚挺。研究发现，乳腺密度最高的女性，发生乳腺癌的风险，是密度最低女性的2～6倍。

应对建议：40岁以上、伴有高危因素的女性，应进行超声与钼靶相结合的乳腺癌筛查。

风险5.生育。生育相关的风险因素包括月经初潮年龄、绝经年龄、初产年龄、产次、母乳喂养时间等。调查显示，现代女性初潮平均年龄为13.1岁、绝经平均年龄为49.3岁。初潮早、绝经晚的女性雌激素暴露时间长，乳腺癌风险增加。此外，无生育史、初产年龄大、母乳喂养时间短等都是乳腺癌风险因素。

应对建议：育龄期女性可以通过避免晚婚晚育、延长产后母乳时间等方法预防乳腺癌。日本研究显示，生育年龄＞35岁者，乳腺癌患病率明显高于生育年龄在21～25岁的女性；一项涉及30个国家的研究显示，母乳喂养12个月，乳腺癌相对风险下降4.3%。

风险6.激素替代治疗。激素替代治疗是指对绝经后女性补充雌激素和孕激素，以缓解更年期症状。研究显示，更年期激素替代治疗会增加乳腺癌风险，与用药方案和时间有关，使用1～4年明确可增加乳腺癌风险，使用5～14年风险成倍增加，但使用时间＜1年增加风险有限。

应对建议：除非是严重的更年期症状，否则不建议围绝经期女性使用激素替代治疗，即使用也要尽量减少时间（控制在1年以内），并定期检查乳腺、子宫等，预防激素相关恶性肿瘤。

风险7.糖尿病。在生活方式方面，糖尿病患者普遍存在肥胖、运动少、饮食不健康等问题，这些都与乳腺癌发病息息相关。有研究显示，早期糖尿病患者乳腺癌风险增加，是血液中胰岛素浓度增高造成的。

应对建议：可以通过适当运动、饮食控制降低风险，必要时使用降糖药控制血糖。

风险8.肥胖。一项针对中国人的研究显示，体重指数（BMI=体重（千克）/[身高（米）×身高（米）]）＞28千克/米2的女性更容易患激素受体阳性的乳腺癌；腰臀比（腰围/臀围）＞0.85（内脏脂肪增加为主）的女性更容易患激素受体阴性的乳腺癌。值得注意的是，BMI正常（18.5~23.9千克/米2）但体脂率高，也会增加乳腺癌发病率。

应对建议：减肥的关键在于“管住嘴迈开腿”，建议每餐只吃七分饱，少吃红烧肉等高脂肪高热量的食物，每天适当锻炼。

风险9.长期吸烟喝酒。研究显示，相较于不吸烟和无二手烟暴露的人群，本人吸烟和暴露于二手烟环境的人群，10年内患乳腺癌风险分别增加10%和7%；相对于不饮酒人群，饮酒人群患乳腺癌风险大大增加，且每天增加10克酒精摄入，患乳腺癌的总体风险增加10.5%。

应对建议：戒烟限酒，最好不饮酒，减少二手烟暴露。

风险10.射线暴露。射线暴露可增加乳腺癌的发病概率，暴露年龄越小、暴露累积时间越长、累积剂量越多，患乳腺癌风险越高。同时，有乳腺癌家族史的人，对辐射作用更敏感。

应对建议：减少不必要的射线暴露，尤其应减少高危人群、低龄人群的高剂量辐射暴露和累计暴露量。

最后，对于所有人群来说，健康饮食可降低乳腺癌风险，建议做到：每天摄入≥400克非淀粉类蔬菜和水果，同时增加豆腐、豆浆等豆制品摄入；限制高糖、高脂的精加工食物摄入，比如西式快餐、含糖饮料等；每周红肉（猪肉、牛肉、羊肉等）摄入控制在350～500克，尽量少吃火腿、腊肠等加工肉类。

在此基础上，规律运动也很重要。研究显示，中等强度和剧烈运动对乳腺癌预防作用更为明确，前者包括步行、骑自行车（慢速）、家务劳动、园艺劳动、游泳（慢速）、跳舞等，后者包括跑步、自行车（快速）、游泳（快速）、健美操、团队运动等。建议每周进行中等强度运动150～300分钟或剧烈运动75～150分钟。▲（环球时报健康客户端记者 王淑颖）

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