在众多脂蛋白胆固醇中，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）一直都被认为是“好人”，体内水平应当越高越好。但实际情况是，这并不绝对。近日，一项研究发现，好胆固醇太多也会伤害心血管。

《生命时报》结合新研究并采访专家，教你把胆固醇控制在“安全范围”。

受访专家

东南大学附属中大医院心血管内科主任医师 汤成春

辽宁省人民医院心血管内科主任医师 郝文君

河北省人民医院心内科主任医师 郭艺芳

这项刊登在国际权威杂志《高血压（Hypertension）》的研究发现，在男性高血压患者中，高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）高，不一定是好事。

研究人员对11987名高血压患者进行了随访研究，在考虑了潜在的混淆因素后发现，与高密度脂蛋白胆固醇40~80毫克/分升的高血压患者相比，高密度脂蛋白胆固醇低于40毫克/分升和高密度脂蛋白胆固醇高于80毫克/分升的患者心血管事件风险显著增加。

不过，女性患者未证实高密度脂蛋白胆固醇增加心血管风险。

此前，已有多项研究发现，好胆固醇并不都是“好人”：

好胆固醇太高易感染

《欧洲心脏杂志》上曾刊登研究，高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）不是越高越好，过高或过低都会增加感染风险，尤其是胃肠炎和细菌性肺炎。

好胆固醇过高/低增加死亡风险

我国学者曾对37项囊括352万余人的前瞻性队列研究进行汇总研究发现，高密度脂蛋白胆固醇水平与全因死亡、心血管和癌症死亡风险呈“J”型相关，过高过低均会增加死亡风险。

胆固醇本身不能溶解于血液，它必须依附在脂蛋白上才能从周边组织进入肝脏，并在肝脏中被分解代谢、排出体外。作为胆固醇载体的脂蛋白分为两种，即高密度和低密度。

高密度脂蛋白胆固醇：通常认为，只有高密度脂蛋白才能完成上述运送任务，因此它被称作“好胆固醇”，可以降低心脏病等心血管疾病风险。

低密度脂蛋白胆固醇：这类载体会把胆固醇运送至动脉，容易造成胆固醇在血管的堆积，增加心脏病风险，所以被称为“坏胆固醇”。

“好胆固醇”对心脏的保护作用更多取决于它发挥功能的方式，而非数量。如果你的高密度脂蛋白胆固醇水平低于1.0毫摩尔/升（40毫克/分升），还是应当通过控制饮食、改善生活方式和适当运动调整，并不建议通过药物手段调整。在标准范围内，好胆固醇是高点好，但也不能过高，那样总胆固醇也可能相应偏高，对健康不利。首都医科大学附属北京安贞医院目前给出的好胆固醇标准为40~60毫克/分升，高于此限值的人也无需紧张，坚持良好的运动、饮食习惯，控制体重，才是护心的基础措施。

人体内的胆固醇主要有两个来源：1/4是吃进去的，3/4是自身肝脏合成的。所以，降低胆固醇也要从这两个方面入手：

减少饮食摄入

在饮食方面，要限制食盐摄入量，少吃腌制食物、油炸食品等，多吃果蔬。

在常见食物中，每100克可食用部分中胆固醇含量里排在前列的有猪脑（2571毫克）、鸭蛋黄（1576毫克）、鸡蛋黄（1510毫克）、猪肝（1017毫克）、鱿鱼干（871毫克）、咸鸭蛋（647毫克）、鸡蛋（648毫克）、虾米（525毫克）、鸡肝（476毫克）、猪腰子（430毫克）。

要控制这些食物的摄入量，高胆固醇血症患者要尽量少吃。

减少胆固醇合成

对普通人来说，增加运动、保持饮食均衡、作息规律是控制胆固醇水平最有效的办法。对于已患有高胆固醇血症的人，则需要额外用药。

他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，推荐将中等强度的他汀作为血脂异常人群常用药物；他汀不耐受者、胆固醇水平不达标者、严重混合型高脂血症者，应考虑调脂药物的联合应用。

他汀是降胆固醇的首选药物，如果吃1片效果不好，也不要自行加量。因为增加他汀剂量后，疗效增幅并不显著（约6%），副作用风险却大大增加。最好的办法是在医生指导下，联合使用其他类型的降胆固醇药物。

定期体检

尽早发现胆固醇水平异常才能尽快干预。

1.建议20岁以上的成年人，至少每5年测一次空腹血脂；

2.具有危险因素者，如男性超过45岁、女性绝经后、吸烟、肥胖、有家族史者，应每半年到1年检测一次；

3.缺血性心血管疾病等高危人群，应每3~6个月测一次血脂。▲

本期编辑：邓玉

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