受访专家：航空总医院心血管内科二病区主任医师 刘 芳

环球时报健康客户端记者 卞 磊

近期，世界心脏联合会更新了心血管疾病二级预防“路线图”，提出遵医嘱用药，并配合6种方法有助降低心血管疾病复发风险和死亡率。

航空总医院心血管内科二病区主任医师刘芳接受“环球时报健康客户端”记者采访时表示，二级预防针对的是已发生冠心病或其他心血管疾病的患者，目的是在患者发生严重和永久性损伤前，减少心血管疾病影响。有效的二级预防是减少心血管病复发与死亡、提高患者生存质量的重要手段。具体来看，“路线图”涵盖6种干预措施。

1.接种流感疫苗。大量证据显示，接种流感疫苗可减少全因死亡、心血管死亡和其他主要心血管事件。刘芳表示，接种流感疫苗，疫苗抗体直接作用于低密度脂蛋白胆固醇，抑制或减缓脂质斑块形成，能从根本上起到保护冠状动脉血管内皮的作用。同时，可以减少肺部感染的发生，从而降低感染作为心血管疾病诱因的几率。因此，建议老人、儿童、慢性疾病患者、医务人员、公共服务人员等高危人群在流感高发季来临前主动接种。

2.心脏康复。心脏康复可有效降低心血管疾病患者再入院率和死亡率，并改善生活质量。患者需要经过医生专业评估后，制定包括运动、营养、睡眠、心理、危险因素管理等在内的个性化康复方案。

3.严格戒烟。“路线图”显示，戒烟可使心血管疾病患者复发风险降低1/3。“烟草对血管的损伤比高血压、高血糖更甚，所以心血管疾病患者必须戒烟！”刘芳强调。

4.每天动起来。刘芳表示，久坐不仅会增加心血管疾病风险，对于一些基础疾病患者，还可能引发下肢静脉血栓而致肺栓塞或其他血栓性疾病。“路线图”建议，患有动脉粥样硬化性心血管疾病且无严重心衰的患者，经过医生评估，每周应至少进行150分钟中等强度有氧运动，或75分钟高强度有氧运动，并且每周至少有两次肌肉强化训练，全天还要保证通过轻度体力活动减少久坐时间。运动时，要注意循序渐进，根据个体情况找到合适的锻炼时长和强度。

5.地中海饮食。健康饮食是护心的重要手段，“路线图”建议采用地中海或类似饮食，并限制饮酒。刘芳表示，日常饮食应适当少吃猪肉、牛肉等红肉，适量摄取鸡肉鸭肉等白肉、淡水鱼肉等；选用橄榄油等植物油，尽量少使用猪油等动物油；少吃精米白面，多摄入全谷物、杂粮等；多吃蔬果，适量摄入坚果和豆类等。

6.体重不超标。肥胖是多种疾病的源头，刘芳表示，年轻人太瘦或太胖都不好，中年人应警惕由于工作压力大、运动少引发的肥胖，特别是腹型肥胖；老年人尤其是女性，不建议过度节食减重，低体重会降低免疫力。体重指数（BMI）是衡量胖瘦的重要指标，成年人BMI最好在18.5-24之间，计算公式是：体重（千克）/身高（米）的平方。

药物在控制心血管疾病方面也发挥着至关重要的作用，“路线图”将5类药物作为心血管疾病的一线疗法。

1.抗血小板药。刘芳表示，抗血小板药是预防血栓形成，以及治疗冠心病的基础药物。若患者病情较轻、无需做支架，一般可单口服阿司匹林；但病情相对严重，如发生心梗、有不稳定心绞痛，通常需要联合用药，比如阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷，或阿司匹林联合替格瑞洛。

2.降脂药。他汀类药物是治疗血脂异常，防治心血管疾病的基石用药，在二级预防中具有重要作用。若患者使用他汀类药物降血脂效果不好，可加入非他汀类药物，比如依折麦布、PCSK9单克隆抗体或英司克兰等，有助降低高危人群的“坏胆固醇”水平。

3.β受体阻滞剂。该药的主要功能是降心率、降血压，可将冠心病患者心率降至每分钟55~60次，以减轻心肌耗氧，让心脏得到更多休息。需注意的是，处于心衰急性期的患者要慎用，因为该药会减弱心脏收缩力，加重心衰。

4.降压药。“路线图”指出，血管紧张素转换酶抑制剂类（普利类）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类（沙坦类）降压药，可改善胰岛素抵抗，减轻心脏重构，降低心血管疾病风险。但需要注意，若冠心病患者肾功能损害到中晚期，不适合使用这两类药物。

5.抗炎治疗。抗炎治疗是心血管疾病二级预防的新兴治疗方法，有助降低冠心病患者发生心血管事件的风险。刘芳表示，“抗炎”并非抗“发烧、感冒”这类病毒细菌性炎症，而是抑制人体内自发的炎症反应。当前，围绕秋水仙碱的研究比较热门，它在保护血管内皮细胞功能，抑制组织纤维化，抑制动脉粥样硬化引起的斑块形成，稳定斑块，防止斑块破裂等有一定作用。

刘芳提醒表示：“无论患者使用何种药物，一定要遵医嘱，以免过量引发不适，或因药量不足而无法发挥药效。同时考虑患者合并其他疾病及肝肾功能等情况，做出最优化选择。”▲

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