胸痛是生活中相对常见的不适症状。临床上，很多疾病都以胸痛为主要表现，不少与心血管疾病有关。

胸痛发作，有时持续时间短，没有引起重视，使人错过了最佳的治疗时机。有些高危的胸痛，如不及时就诊，可能造成严重后果。

哪种胸痛会致命？《生命时报》邀请专家，教你分辨高危胸痛。

受访专家

北京医院心内科副主任医师 贾 娜 □主管护师 邢 政

临床上，50%~80%的人在急性心梗前几天会有预警征兆，其中最主要的表现就是胸痛。

当出现以下几种胸痛时，提示心梗风险高，须严加留意。

1夜间胸痛

胸痛经常在夜间出现，白天活动时不发作，往往见于变异型心绞痛。

这种胸痛主要由于心外膜冠脉痉挛导致心肌缺血，如果痉挛超过30分钟，很可能引发心梗，甚至猝死。

2进展型胸痛

既往有心绞痛的人，如果近1个月内，胸痛症状逐渐加重，持续时间延长，发作频次越来越多，胸痛范围变大，要高度警惕心梗即将发作。

此外，心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油后，胸痛在15~20分钟内不能有效缓解的，也要警惕心梗。

3持续且不耐受的胸痛

如果胸痛持续时间超过30分钟，程度重，难以忍受，无法通过休息或含服硝酸甘油缓解时，要警惕急性心梗发作。

这种胸痛还可能伴随恶心、面色苍白、出汗多、恐惧、濒死感等。

4无明显诱因的胸痛

稳定型心绞痛发作常有固定诱因，比如快走、劳累、紧张、饱餐、天气寒冷、用力排便等。

如果胸痛发作无诱因，静息时也发作，这种情况往往提示斑块不稳定，可能是心梗发作的前兆，须及时就医排查。

5撕裂样胸痛

如果患者本身有动脉硬化，当胸痛突然出现，性质呈撕裂样，且放射至后背，持续时间长，或感到胸痛范围往周围扩大时，需要警惕主动脉夹层。

发病时，患者可伴有头痛、恶心、呕吐、腹痛、双侧血压不对称等情况。这是临床上一种急危重症，必须紧急就医。

6伴随心慌憋气的胸痛

如果患者近期有手术史、肿瘤史、长途出差史，突然出现胸痛，且伴随心慌憋气，需要警惕肺栓塞。

肺栓塞是由于外周静脉血栓脱落，堵塞肺动脉导致的，会造成严重低氧，有些患者还会有咳血、乏力等症状。当肺栓塞面积很大时，可能出现猝死。如果患者有上述病史，且胸痛伴随憋气突然出现，应及时就医治疗。

一旦出现高危胸痛，千万不要觉得“忍忍就过去了”，应立即拨打120，等待专业人员救援。如果排查后不是心脏原因导致的胸痛，可再到其他专科就诊。

除了心血管类疾病，肋间神经痛、肋软骨炎、胸膜炎、反流性食管炎甚至胃病等，都可能表现为胸痛。

并非每种胸痛都是心绞痛，可从以下几方面加以区分。难以自行准确判断时，一定要及时就诊。

合并心血管疾病更高发

心绞痛发作最常见于40岁以上男性及绝经后女性，特别是合并高血压、糖尿病、高血脂、吸烟的人；有冠心病、心肌梗死、高血压、糖尿病、高脂血症等家族史者，也是高危人群。

一旦这部分人出现严重胸前区沉重感、紧缩感、胸闷、心前区压迫感等不适，要高度警惕，尽快就诊。

发作位置较为固定

心绞痛是心脏缺血缺氧造成的，体力活动、劳累、情绪波动、寒冷、饱餐、用力排便等均可诱发，但位置不是明确的点或线，而是拳头或手掌大小。

需要提醒的是，同一患者的发作部位往往是固定的，因此部位不固定的游走性胸痛不是心绞痛。

疼痛持续时间较短

一般来说，心绞痛大多持续3~5分钟，一般不超过15分钟。

休息后可以缓解

当停止诱发活动，或舌下含服硝酸酯类药物后，心绞痛可在几分钟内缓解。

如果遵医嘱用药后症状仍不缓解，甚至加重，需高度警惕心肌梗死，应立即就诊。

多不表现为针扎样疼痛

典型的心绞痛不是胸前区的疼痛，而是胸闷不适、气短、恶心乏力，甚至烧灼感、晕厥，偶尔伴有濒死感。

一般情况下，约10%的患者表现为上腹部疼痛，也有部分患者以牙痛、颈痛、肩背痛等为首发症状。

如果胸痛表现为针扎或刀割样的锐利疼痛，往往不是心绞痛。

预防胸痛，最重要的是治疗基础疾病，从日常习惯入手，护好心血管。

警惕高危时段

每年11月至次年3月，每日清晨6点至10点，是冠心病、心绞痛和心梗的发病高峰。

习惯晨练的人要注意增加衣服，减轻冷空气对血管的刺激。

控制好血脂和体重

高血脂是冠心病、心梗发生的高危因素。一般将“坏胆固醇”控制在（0.2～4.11毫摩尔/升)）内即可，但“三高”患者及吸烟的人应控制在2.6毫摩尔/升内。

注意饮食

饮食清淡易消化，少食多餐，尽量少吃动物内脏，摄入足够的果蔬；不宜经常喝浓茶、咖啡。

戒烟限酒

烟酒是心血管疾病的明确诱因，建议戒烟戒酒，并远离二手烟。

适度运动

规律运动有助提高心肺耐力，建议每周进行3～5次，每次不少于30分钟的有氧运动，游泳、快步走、骑车都是不错的选择。

掌握好度，劳逸结合，避免重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。

注意补水

缺水容易导致血液黏稠，增加栓塞或心梗风险。健康成年人每天应喝1500～2000毫升水，最佳喝水频率是每半小时左右喝两三口。喝水时要小口慢酌，避免大口、一次性大量饮水。

定期体检

除了心电图、抽血化验外，可根据具体情况选择心脏彩超、动态心电图、冠状动脉CTA等检查。▲

本期编辑：杨萌

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