随着年龄增长，人体动脉会逐渐老化、硬化，在血管壁上不断形成增厚的凸起，这就是斑块自然形成的过程。

全身的动脉血管都可能“长斑”，其中颈动脉斑块（又称作动脉粥样硬化）危害最大：半数以上的中风都跟它有关。

颈动脉，常被作为反映全身血管情况的一个窗口。

《北京市2020年度体检统计报告》显示，我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40.0%，而60岁以上的人群中完全无斑块的几乎没有。

《生命时报》采访专家解读，如何让斑块缩小和减少。

受访专家

复旦大学附属华山医院心内科主任医师 李剑

上海交通大学附属第六人民医院特需医疗科主任 黄高忠

颈动脉斑块，尤其是不稳定斑块，会增加缺血性脑血管病的风险。

英国牛津大学、北京协和医院、中国医学科学院等机构联合研究发现，中国有1/3的成年人存在颈动脉斑块，其中三类人最容易被颈动脉斑块盯上：老年人、吸烟者、高血压患者。

从左至右分别为：正常动脉、脂纹/纤维斑块、粥样斑块、斑块破裂、血栓形成

血管变窄：可能头晕

血管内长斑，会造成流过的血液变少，大脑无法获得足够的血液，因而产生脑供血不足的症状。

有些人可能没有症状，一部分人有眩晕、昏昏沉沉的症状。

局部缺血：引发小中风

局部脑缺血，可导致突发短暂的、可逆的神经功能障碍，即短暂性脑缺血发作(TIA)，又叫小中风。

一般表现为一过性肢体无力、说话吐字不清、看东西有重影等，通常持续几分钟或1小时左右可自行缓解。需要注意的是，小中风之后往往紧跟着中风。

猛回头、猛然转身这样的动作，容易导致斑块脱落。一旦颈动脉内不稳定的斑块受到刺激脱落，可能阻塞脑部血管，造成缺血或梗塞。

有颈椎病、高血压、骨质疏松等疾病的老年人，快速转头还可能导致身体失衡，进而跌倒。

稳定性是判定斑块危险等级的重要指标。通常来讲，外表不光滑，形状不规则处在血管分支部的易损斑块，可能引发心脑血管事件。

颈动脉斑块会引起什么临床后果？轻度狭窄一般没有任何临床症状。

如果出现这3个症状，说明你的斑块可能是危险斑块，最好在两周之内到医院进行相应治疗：

“症状1：一过性视野黑

单眼或双眼视物模糊或失明。

“症状2：运动功能出现障碍

单侧身体、面部或肢体运动障碍，刺痛或麻木，突发行走困难、步态不稳。

“症状3：短暂的失语

突发眩晕或意识障碍，失语，记忆障碍或吞咽困难等。

建议55岁以上人群每年做一次颈动脉超声，如果合并高血压、高血糖、高血脂或其他高危因素，如肥胖、吸烟、饮酒等，则要缩短筛查间隔，一旦发现不稳定性斑块，建议每3~6个月复查一次。

斑块的出现与遗传因素、吸烟、肥胖、缺乏运动、高脂饮食、高血压、糖尿病、高脂血症等都有关系。

其实多数斑块都是可以逆转的。所谓“逆转”不是完全消失，而是通过强化降胆固醇治疗并积极控制其他危险因素，将斑块体积缩小，甚至忽略不计。

逆转斑块的治疗策略主要包括调整生活方式和药物治疗：

01

积极调整饮食

减少过多热量摄入和特定的饮食结构。研究显示，单一饮食干预在斑块消退方面的作用有限。

坚持低油、低盐、低糖，多吃蔬菜、海鲜、豆类、坚果、谷类、橄榄油等健康食品，少吃红肉及其制品，控制饱和脂肪酸的摄入，限制精制碳水，适量多摄入不饱和脂肪酸和膳食纤维。

02

主动运动

运动是心血管事件一级预防和二级预防中的有效干预措施。

上下班走路不算，最好是每周能进行150分钟左右的中等强度有氧运动，例如快走、慢跑等。

研究发现，每天步行7000步以上者与每天步行不到7000步者相比，斑块逆转更明显，但不建议进行强竞技类运动，如马拉松等，过量的运动反而会损伤血管。

03

戒烟戒酒

吸烟是缺血事件、亚临床动脉硬化和冠状动脉钙化的危险因素，动脉粥样硬化指数会随戒烟时间延长而降低。

04

控制体重

肥胖者多伴有内分泌紊乱，且血液中的坏胆固醇（低密度脂蛋白）和甘油三酯含量增高，好胆固醇（高密度脂蛋白）降低，容易发生动脉硬化。

体重指数（体重÷身高的平方）应控制在24以下，老年人可适当放宽，控制在26以下。

05

药物治疗

他汀类药物、依折麦布、PCSK9抑制剂、二十碳五烯酸、降低脂蛋白（a）和甘油三酯的药物、降压药、抗血小板药物、口服降糖药物。

患者用药方案需结合血管狭窄程度、患者具体情况和症状、心血管疾病危险因素（包括高血压、糖尿病等）及低密度脂蛋白胆固醇水平综合考虑，一般将低密度脂蛋白胆固醇严格控制在1.8毫摩尔/升甚至1.4毫摩尔/升以下，斑块就可能逆转。

最后要注意的是，斑块逆转是一个动态过程，长期维持健康生活方式非常重要，否则还会反弹或恶化。▲

本期编辑：刘云瑽

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