逐渐迈向精准 不逊色于手术

放疗不再是替补队员

受访专家：广州抗癌协会理事长、教授 罗荣城

本报记者 张 芳

作为恶性肿瘤的三大治疗手段之一，放疗与手术、化疗一起做出了巨大贡献。特别是近些年来，技术的进步更使得放疗对治愈肿瘤的贡献率不断上升，已与手术基本持平。

放疗，是放射治疗的简称，其源头可追溯至19世纪末。1895年，德国物理学家伦琴发现X射线，第二年，该技术第一次被用于晚期乳腺癌治疗。波兰裔科学家居里夫人在1896年发现镭，直接促使了X线机的研发成功。到了20世纪，放疗手段逐渐进入成熟期，从“难分敌我”的原始二维放疗，到实现多角度照射的三维适形放疗，到可调节X射线强度的调强放疗，到射波刀、伽马刀、质子放射治疗和重离子放射治疗，再到螺旋断层放射治疗，精准度不断提高，损伤性持续下降，放疗终于为自己在肿瘤治疗领域赢得了一席之地。

广州抗癌协会理事长、教授罗荣城介绍，放疗的主要原理，是通过高能放射线的辐射，破坏细胞DNA，进而杀伤癌细胞。有时候，放射线还能与细胞中的其他原子或分子产生相互作用，间接损伤细胞DNA。由于上述作用对被照射的所有细胞都有效，放疗常会让人产生“杀敌一千，自损八百”的顾虑。事实上，每种细胞对放射线的敏感性不同，在实际应用时就会产生不同效果。此外，通过不断提高照射精准度，也能更好地避免伤及无辜。

放疗分三类，即根治性放疗、辅助性放疗及姑息性放疗。大部分早中期鼻咽癌和部分特殊类型的淋巴瘤，可通过单纯放疗根治;不能手术或拒绝手术的前列腺癌、部分淋巴瘤、皮肤癌、宫颈癌、肛管癌等，放疗可成为主要治疗手段，部分还可获得根治。在配合手术治疗的过程中，早期乳腺癌患者术前放疗，能提高保乳效果;局部晚期食管癌、直肠癌患者进行放疗可增加手术机会;肺癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌及脑瘤等患者，术后进行放疗既可消灭残存肿瘤细胞，又可提高肿瘤局部控制率及患者存活率。即便是姑息性放疗，也能显著提高患者的生存质量，比如全脑放疗可有效减轻脑转移的神经系统症状，骨转移的局部放疗可使大部分患者的疼痛缓解。

罗荣城说，放疗也在迈向精准。靶向治疗强调精准，放疗也不例外。如果把杀死癌细胞比作杀伤一只笼子里的鸟，过去的传统放疗相当于对着整个鸟笼攻击;后来的放疗变得有的放矢，可以针对笼中的鸟发起进攻，而不损伤笼子;现在的放疗发展到精准阶段，已经可以做到精确打击鸟的要害部位。

对某些癌症，放疗能跟手术一较高低。早期肺癌的传统治疗主要依赖于手术，治愈率达70%~80%。近年来，放疗水平发展迅速，立体定向放射治疗早期肺癌，可达到与外科相似的疗效，毫不逊色于手术。如果考虑到不用全麻、不用开刀、创伤小，放疗还具有一定优势。

放疗曾经历过一段“替补队员”期，在肿瘤治疗领域居于辅助地位，但近年来的快速发展，使其重回“主力阵容”。有数据显示，在肿瘤综合治疗中，约70%的恶性肿瘤患者在其病程的某一时期需要不同目的的放射治疗参与;在约45%可被治愈的肿瘤患者中，有18%是由放疗治愈的。罗荣城相信，随着功能影像、放疗自适应等新技术进一步推广，未来，放疗将与免疫治疗、靶向药物等一起发挥更重要的作用。▲

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