航空总医院内分泌科主任 王志兴

老张今年52岁，前段时间出现视物模糊重影的问题，当时他并未在意，随着时间的推移，老张视力下降得越来越快，到医院一查，竟是糖尿病导致的视网膜病变。临床上，糖尿病眼病发生率达20%~34%，一旦糖友出现视物模糊，切不可大意。

视网膜病变。持续高血糖会导致微血管病变，视网膜毛细血管属于微血管，其病变表现为微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、视网膜内微血管异常、黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、体积血及牵拉性视网膜脱离。

屈光改变。晶状体有反复变凸、变扁的调节作用，所以人们远近的东西都能看清。晶状体和血液中的血糖浓度不相同，晶状体没有血管，所以葡萄糖是经环绕晶状体的液体“房水”运送而来。当人体血糖升高时，葡萄糖及其代谢物进入晶状体，水分子也随之过度转移到晶状体内，造成晶状体膨胀变凸，形成一过性近视;血糖降低时，引起相反的渗透压改变，则发生远视;因此，血糖短时间增高或降低，都会出现暂时性的视力模糊。

白内障。糖尿病患者所产生的异常代谢产物往往都蓄积在晶状体内，致其透明度降低，光线无法正常通过，引起视力减退，甚至失明。

青光眼。糖尿病可引起房水外流不畅，眼压升高，导致原发性开角型青光眼;血液循环障碍引起青光眼性视神经损伤，诱发正常眼压性青光眼;眼晶状体肿胀，导致继发性闭角型青光眼;最严重的是新生血管性青光眼。

眼肌麻痹。糖尿病所导致的眼肌麻痹，其真正的发病机理尚未完全研究清楚，认可度最高的解释有两种，一种为高血糖和多种因素引起的多发性神经炎，另一种为出血或血栓所带来的影响。

糖尿病视网膜病变的治疗包括全身治疗和眼部治疗。全身治疗包括控制血糖、血压和血脂，改善肾功能以及药物治疗。糖尿病视网膜病变是血糖长期控制不良的结果。因此，严格控制血糖是防止病情进展的重要前提，应将糖化血红蛋白控制在接近正常或7%以下。

控制血压也是糖尿病视网膜病变治疗的重要方面。大量研究表明，血压，特别是收缩压与糖尿病视网膜病变有关，高收缩压的患者更容易发生糖尿病视网膜病变。糖尿病患者最好将收缩压控制在135毫米汞柱以下。

全身药物治疗主要应用羟本磺酸钙类药物，其具有降低毛细血管通透性、降低血黏度、改善血小板聚集性等优势。▲

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